舒張性心力衰竭的臨床護(hù)理

常淑平 鄧敬娟

舒張性心衰(DiastolicHeartFailure，DHF)是指在心室收縮功能正常或輕度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。DHF為心室舒張功能異常導(dǎo)致心室充盈不良而引發(fā)的心力衰竭。心室舒張功能不良可以是松弛功能不全使心室充盈變慢或不完全及/或由于心室順應(yīng)性不良、膨脹受限導(dǎo)致心室充盈障礙。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇50例符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢查符合DHF患者，其中男35例，女15例，年齡51～65歲，病程2～15年。

1.2 臨床表現(xiàn) 舒張功能不全的臨床表現(xiàn)與收縮功能不全相似，臨床不易鑒別。

1.2.1 典型癥狀體征 癥狀有勞累性心悸，不同程度的呼吸困難。體征有頸靜脈怒張、肝大、水腫、兩肺底濕啰音、交替脈、舒張期奔馬律以及第四心音。嚴(yán)重左室舒張功能不全通過室間隔等影響右室，致右室舒張功能不全，則產(chǎn)生與收縮功能不全所致心功能不全相同的癥狀體征。

1.2.2 胸部X線檢查 肺靜脈壓力升高見上肺野紋理增強(qiáng)，下肺紋理變細(xì)，肺門陰影擴(kuò)大。肺間質(zhì)水腫可見Kerler線。肺水腫見密度增高的云狀或云霧狀影。

1.2.3 心電圖檢查 部分心臟舒張功能不全患者見U波倒置。

1.3 方法 根據(jù)病情給予常規(guī)利尿擴(kuò)血管、應(yīng)用ACEI及β受體阻滯劑等綜合治療，降低心臟負(fù)荷，改善心肌缺血，并積極控制肺部炎癥。

2 護(hù)理

2.1 做好預(yù)見性護(hù)理 感染和發(fā)熱為引發(fā)心力衰竭的主要誘因［1］，排便困難是老年人心力衰竭不可忽視的重要原因。根據(jù)這些特點(diǎn)制定帶有預(yù)見性護(hù)理計劃無疑能有效降低病死率。如控制呼吸道感染，教育老年人舒張性心力衰竭患者避免到人群聚集的地方;一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)控制感染，注意排痰，加強(qiáng)對患者巡視。囑患者不要用力排便，若出現(xiàn)排便困難時，適當(dāng)使用軟化大便藥物。

2.2 改善生活方式 對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識指導(dǎo)，闡明危險因素如:吸煙、飲酒、肥胖，情緒激動對本病的影響。提倡戒煙、減輕體重、以靜為主的方式;平衡膳食，飲食宜低脂肪、低膽固醇、1000～1500ka/d，每天攝入水量控制在1000～1500ml，控制鈉鹽攝入在3～5g/d，尤其注意減少夜間入睡前的飲水量及食物，同時保持大便通暢，以免加重心臟負(fù)擔(dān);每日稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。

2.3 控制早期癥狀 夜間出現(xiàn)胸悶、咳嗽、輕度呼吸困難時，應(yīng)及時給予低流量吸氧1～2L/min，指導(dǎo)患者通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸，以減輕患者精神緊張狀態(tài)。注意癥狀體征的變化及藥物作用。

2.4 提高睡眠的質(zhì)量 睡眠時給予適當(dāng)高枕以減少回心血量，上半身抬高15°～25°，減輕呼吸、循環(huán)兩方面的壓力。保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量;護(hù)士夜間巡視時腳步輕盈，特別注意患者呼吸頻率和深度，有效預(yù)防夜間癥狀發(fā)生。

2.5 運(yùn)動療法 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后1周鼓勵患者作動態(tài)運(yùn)動，1～2次/d散步，頻率、強(qiáng)度要適度，每次20～30min為宜，以身體出現(xiàn)微汗，不覺疲勞為宜。

2.6 心理護(hù)理 指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，避免情緒激動。教育患者掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧，學(xué)會肌肉放松術(shù)，減少睡前活動量，避免過度疲勞。同時與患者親屬進(jìn)行有效的溝通，使他們樂于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地滿足患者的需要。

3 結(jié)果

本組50例患者經(jīng)治療和精心護(hù)理均全部出院，無死亡病例。

4 討論

舒張性心力衰竭患者癥狀多不典型［3］，發(fā)生心力衰竭后，可使腦循環(huán)進(jìn)一步發(fā)生障礙，出現(xiàn)神志改變，反應(yīng)遲鈍，有的則以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀為主。因此，將預(yù)防性護(hù)理做為配合治療的主要目標(biāo)。通過早期的干預(yù)，控制誘因，改善生活方式，合理的膳食，適當(dāng)運(yùn)動和心理護(hù)理可改善老年人舒張性心力，衰竭的發(fā)生和發(fā)展，保證效果?？傊呐K舒張功能不全可單獨(dú)存在，也可同收縮功能不全并存，從其病因、病理生理、診斷及治療與收縮功能不全有顯著不同。其治療原則主要包括:基礎(chǔ)疾病的治療，減慢心律，心房顫動者爭取恢復(fù)竇性心律，改善早期心室充盈。緩解靜脈淤血。可以改善心室舒張功能的三大主要藥物:CCB，ACEI和β受體阻滯劑。目前尚無大規(guī)模的臨床試驗評價藥物對舒張功能不全預(yù)后的影響。對其可靠、簡便的臨床評定、診斷標(biāo)準(zhǔn)、合理有效治療有待于進(jìn)一步完善。同時實(shí)施針對性的護(hù)理措施是控制和改善冠心病患者DHF早期癥狀的有效方法。

［1］孫淑芳.老年心衰的護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7):661.

［2］張滌，羅心平，陳凱，等.運(yùn)動康復(fù)對老年充血性心衰的療效.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11(2):59-62

［3］葛德元.老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和治療.人民軍醫(yī)雜志，2002，45(1):31.