神經(jīng)傳導速度測定對糖尿病并發(fā)腕管綜合征診斷中的意義

鄭正濤 張雷 陳玲 林子玲

神經(jīng)傳導速度測定對糖尿病并發(fā)腕管綜合征診斷中的意義

鄭正濤 張雷 陳玲 林子玲

目的 對糖尿病并發(fā)腕管綜合征患者的神經(jīng)傳導速度測定表現(xiàn)進行分析。方法使用美國牛津公司生產(chǎn)的OXFOR MEDELICE 5通道肌電-誘發(fā)電位儀進行檢測，采用表面電極對每個患者檢查對稱的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)8條神經(jīng)，共600條記錄NCV。重點對正中神經(jīng)進行分段檢測。結果在所有患者中，發(fā)現(xiàn)有糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有106例，腕管綜合征有37例，其中有腕管綜合征臨床體征者有15例，其余并無明顯感覺手部不適;除了腕管綜合征還有其他周圍神經(jīng)病變者有31例，單純發(fā)現(xiàn)腕管綜合征者有6例，在發(fā)現(xiàn)的腕管綜合征患者中，年齡最小30歲最大84歲，平均54歲，男性12例，女性25例，糖尿病病程由1月至20年不等，平均9年。以正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導異常居多，有29例，其中6例完全無法引出，所有患者均有腕部以下段傳導異常，運動神經(jīng)傳導異常19例，均為腕部有下段傳導異常。結論糖尿病患者中并發(fā)腕管綜合征的患者并不少見，神經(jīng)傳導速度測定可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)的腕管綜合征，使患者能及時得到治療。

神經(jīng)傳導速度測定;糖尿病;腕管綜合征

腕管綜合征又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于中年女性，是指人體的正中神經(jīng)進入手掌部時，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。腕管為一骨性纖維管，其橈側為舟狀骨及大多角骨;尺側為豌豆骨及鉤狀骨;背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨;掌側為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時可合并腕管綜合征?，F(xiàn)在人們生活水平不斷提高，營養(yǎng)狀況不斷改善，糖尿病發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡不斷提前，由糖尿病并發(fā)的周圍神經(jīng)病變比較常見，其中糖尿病并發(fā)腕管綜合征在腕管綜合征發(fā)病所占的比率并不低，腕管綜合征會給患者的造成痛苦以及生活造成諸多不便，而糖尿病合并腕管綜合征在治療上因為有糖尿病的存在而更加困難一些。有很多患者在腕管綜合征初期并無手部不適，單靠體征難以發(fā)現(xiàn)，本文以電生理檢查糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的電生理表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2006年2月至2009年9月于本院門診患者或住院患者確診為糖尿病并進行神經(jīng)電生理檢查的150例患者進行分析，患者均盡量排除其他原因引起的周圍神經(jīng)損害。其中男68例，女82例，發(fā)病年齡由16～84歲，平均57.9歲，病程由發(fā)現(xiàn)1月～20年不等。

1.2 方法 使用美國牛津公司生產(chǎn)的OXFOR MEDELICE5通道肌電-誘發(fā)電位儀進行檢測，每個患者檢查對稱的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)8條神經(jīng)。采用表面電極分別對正中神經(jīng)經(jīng)掌部、腕部及肘部刺激，于同側拇指對掌肌記錄;尺神經(jīng)經(jīng)腕部及肘部刺激，于同側外展小指肌記錄;腓總神經(jīng)經(jīng)踝及腓骨小頭下刺激，同側拇短伸肌記錄;脛神經(jīng)經(jīng)踝關節(jié)及腘窩刺激，拇長屈肌記錄，以超強電刺激，記錄MCV兩個刺激點誘發(fā)CMAP波幅、遠端潛伏期及遠端、近端間的傳導速度，共測定600條運動記錄 MCV。感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)采用表面電極分別對正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)共600條記錄SCV。F波采用表面電極對上述運動神經(jīng)傳導測定中有CMAP引出的正中神經(jīng)、尺、脛、腓神經(jīng)共189條進行檢測，記錄出現(xiàn)率及潛伏期。上述各項測定值均與文獻正常值相比較［1］，神經(jīng)電圖中凡傳導速度低于正常值20%者為減慢，ML＞+2.5 ms者為延長，波幅＜×80%者為降低，F(xiàn)波出現(xiàn)率＜80%為降低，F(xiàn)波-M波間期大于2.5ms為異常。由于CTS電診斷標準為腕以下正中神經(jīng)選擇性的傳導異常。對于正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導分別刺激指II及指III，均于腕橫紋上2cm記錄，并檢測腕部至肘部之正中神經(jīng)傳導情況，分段測定手指至腕部及腕部至肘部傳導情況，正中神經(jīng)運動神經(jīng)神經(jīng)傳導，分段測定掌部至腕部及腕部至肘部的傳導狀況。

2 結果

在所有患者中，發(fā)現(xiàn)有糖尿病周圍神經(jīng)病病變患者有106例，腕管綜合征有37例，其中有腕管綜合征臨床體征者有15例，其余并無明顯感覺手部不適;除了腕管綜合征還有其他周圍神經(jīng)病變者有31例，單純發(fā)現(xiàn)腕管綜合征者有6例，在發(fā)現(xiàn)的腕管綜合征患者中，年齡最小30歲最大84歲，平均54歲，男12例，女25例，糖尿病病程由1月至20年不等，平均9年。雙側腕管綜合征29例，單側8例。以正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導異常居多，有29例，其中6例完全無法引出，所有患者均以腕部以下段傳導異常，運動神經(jīng)傳導異常19例，均有腕部以下段傳導異常。運動神經(jīng)傳導異常19例，均有腕部以下段傳導異常。

3 討論

糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變非常常見，有報道在I型和II型糖尿病分別為66%和59%［2］。有關糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機制尚無定論，由于存在多種周圍神經(jīng)病變類型，因此很難用某一種機制來解釋所有的病變，其中以長期高血糖代謝障礙和微血管病變最為重要，另外還有神經(jīng)生長因子的改變、過氧化物和自由基損傷以及必需脂肪酸代謝異常等［3］。而在糖尿病患者中腕管綜合征的發(fā)病率并不低，腕管綜合征指任何使正中神經(jīng)受壓而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的一組癥候群。糖尿病如何引起腕管綜合征尚不明確，但與源于外在解剖因素引起的腕管綜合征相比，更依賴于代謝、血管等內(nèi)部因素。由于長時間的高血糖，引起可能引起膜蛋白的改變，進而導致神經(jīng)內(nèi)膜、毛細血管膜及基質的改變，以及肌腱、滑膜、韌帶、神經(jīng)等結構水腫和充血造成神經(jīng)多部位缺血改變，長期以往可以引起神經(jīng)發(fā)生嚴重持久的壓迫可使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發(fā)生waller變性［4］。糖尿病周圍神經(jīng)病臨床表現(xiàn)多樣，研究顯示，多發(fā)性周圍神經(jīng)病最為常見，其次為腕管綜合征［5］。本組患者中，女性患病明顯多，可能是激素水平的變化累及了腕周組織［6］。在本組患者中糖尿病合并腕管綜合征占34.9%，其中22例并無明顯臨床特征，占所有腕管綜合征患者的59.4%，因此造成很多糖尿病引起的CTS并不能夠早期發(fā)現(xiàn)。且臨床上對糖尿病引起的腕管綜合征往往并不重視，籠統(tǒng)地把其歸納到糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變中去治療，但由于腕管綜合征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療并不一樣，糖尿病周圍神經(jīng)病以內(nèi)科治療為主，腕管綜合征以外科治療為主。如果按照糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法對待腕管綜合征，勢必使病程逐步發(fā)展，最終影響手部功能。所以對糖尿病患者進行神經(jīng)傳導測定，早期發(fā)現(xiàn)及治療糖尿病引起的腕管綜合征非常重要。

［1］ 湯曉芙．臨床肌電圖學．人民衛(wèi)生出版社，1995:56-92，103， 196-199．

［2，5］ Dyck PJ，Kratz KM，Karnes JL，et al．The prevalence by staged severity of various type of diabetic neuropathy，retinopathy，and nephropathy in a population based cohort:the Rochester Diabetic neuropathy Study．Neurology，1993，43:817-824．

［3］ 劉明生，胡蓓蕾，崔麗英，等．糖尿病周圍神經(jīng)病700例臨床與神經(jīng)電生理分析．華內(nèi)科雜志，2005，44-3:173-176．

［4］ 楊晶，陳天風，牛世芹．神經(jīng)傳導速度對糖尿病腕管綜合征患者的評估價值．中國臨床康復，2004，8-1:117．

［6］ 盧祖能，李本紅，杜華，等．腕管綜合征病因的復雜性．臨床實用神經(jīng)病雜志，1994，1(1):35-37．

Objective To analyze the nerve conduction velocities in diabetes mellitus patients with carpal tunnel syndrome．Methods Examined 8 nerves:bilateral median nerves，ulnar nerves，common peroneal nerves and tibial nerves by surface electrodes using the OXFOR MEDELICE 5 channels myoelectricity-evoked potential machine produced by OXFOR Corporation，USA.Measured the nerves conduction velocities(SCV)of median nerves，ulnar nerves，tibial nerves and superficial peroneal nerves and got 600 NCVs in all.The examination to median nerves was of first importance and segmental tests are made．Results There were 106 patients with diabetic peripheral neuropathy，37 patients with carpal tunnel syndrome among whom clinical signs were found in 15 patients and the rest had no discomfort in their hands，31 patients with other peripheral neuropathybesides carpal tunnel syndrome，and 6 patients with carpal tunnel syndrome only.12 males and 25 females were included in the patients that were diagnosed to have carpal tunnel syndrome and the ages were between 30 to 84 years，54 years in average.The courses of diabetes mellitus ranged from 1 month to 20 years，9 years in average.Abnormality of median nerves sesory conduction were detected in 29 patients containing 6 with no elicitation.Abnormal sensory conductions of the parts distal to wrists were confirmed in all these patients.Abnormal motor conductions of the parts distal to wrists were revealed in 19 patients．Conclusion The phenomenon that diabetes mellitus complicating with carpal tunnel syndrome was quite common.Detecting nerves conduction velocity was helpful to find out carpal tunnel syndrome in diabetes mellitus so treatment could be made in time．

Nerve conduction velocity;Diabetes mellitus;Carpal tunnel syndrome

519000中山大學附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(鄭正濤 張雷)，質控科(陳玲)

林子玲 中山大學附屬第五醫(yī)院康復科