電子喉鏡與喉息肉鉗在喉部手術(shù)中的應(yīng)用

關(guān)新成

隨著計算機及電子技術(shù)的發(fā)展，電子喉鏡在耳鼻咽喉科的臨床應(yīng)用日益廣泛。我院自2008年2月至2009年11月采用電子喉鏡和喉息肉鉗對134例咽喉部疾病患者進行喉部手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組134例患者中，男59例，女75例，年齡24～51歲，平均36.3歲。發(fā)病至就診時間最短1個月，最長13年，主要臨床癥狀為聲音嘶啞和咽部不適。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聲帶息肉43例，單側(cè)聲帶息肉24例，其中占聲帶全長1/2以上的廣基型息肉27例，直徑＞5 mm的較大息肉40例;直徑＞10 mm的聲帶囊腫11例;直徑＞10 mm的會厭囊腫8例;喉部新生物活檢48例。

1.2 儀器設(shè)備 Olympus ENFV5型電子喉鏡、Olympus FB-19C-1活檢鉗以及間接喉鏡下使用的喉息肉鉗一套。

1.3 術(shù)前準備 術(shù)前3 d囑患者避免過度用嗓和進食辛辣食物，如聲帶充血腫脹明顯，給予普米克令舒霧化吸入，術(shù)前禁食、禁飲6 h。

1.4 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，地塞米松10 mg。1%麻黃素噴霧鼻腔2次，2%的卡因噴霧鼻腔、口咽、喉咽3次，間接喉鏡下用自制喉滴藥針勾起會厭，囑患者發(fā)“依、依……”音，將2%的卡因0.5 ml滴入喉腔。

1.5 手術(shù)操作 麻醉生效后，患者仰臥于診察臺上，平靜呼吸，通過監(jiān)視器觀察喉部病變并鎖定、采集圖像，與術(shù)后對照。牽拉患者舌頭，術(shù)者右手持喉息肉鉗自口腔伸入，于監(jiān)視器監(jiān)控下達病變部位，囑患者深吸氣使聲帶處于開啟位，張開喉鉗，切除聲帶病變，同時行喉部新生物活檢。聲帶殘留的微小病變用電子喉鏡活檢鉗夾除，使聲帶表面光滑、邊緣整齊;會厭及聲帶囊腫用喉息肉鉗夾除囊壁，同時采用負壓吸引裝置吸出囊液。術(shù)畢再鎖定、采集、保留圖像，以備術(shù)后隨訪、對照。術(shù)中切除組織均送病檢。

1.6 術(shù)后處理 術(shù)后口服抗生素、激素1周，普米克令舒霧化吸入2次/d，共3 d。減少用聲，禁煙、酒、辛辣食物2個月。

1.7 療效判定標 ①治愈:發(fā)聲恢復(fù)正常，聲帶表面光滑，色澤正常;②好轉(zhuǎn):發(fā)聲明顯好轉(zhuǎn)，聲帶仍有不同程度充血，較厚;③無效:聲嘶無好轉(zhuǎn)，或半年內(nèi)聲嘶好轉(zhuǎn)后重新復(fù)發(fā)，聲帶病變未完全消失或消失后又復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組134例患者手術(shù)均一次性成功，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。聲帶息肉及聲帶囊腫78例，治愈66例(84.62%)，好轉(zhuǎn)12例(15.38%)，有效率100%;新生物活檢48例，一次性陽性檢出率100%，其中喉鱗狀細胞癌高分化11例、低分化23例，不典型增生7例，喉淀粉樣變3例，喉結(jié)核和乳頭狀瘤各2例;會厭囊腫8例術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)。

3 討論

電子喉鏡屬于第3代光導(dǎo)纖維喉鏡，具有高清晰度、高分辨率及高逼真度，其前端裝有微型圖像傳感器，比光纖傳輸?shù)睦w維喉鏡分辨率高，視野廣且清晰，能早期發(fā)現(xiàn)和診斷喉部病變，是繼間接喉鏡、直接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬管喉鏡后出現(xiàn)的又一新型喉部疾病診斷治療工具［1］，其最大優(yōu)點是具有良好的圖像效果，其高分辨率及圖像逼真度是間接喉鏡和纖維喉鏡不可比擬的，通過電腦保存所采集的圖像資料，不僅能打印圖文報告，還可動態(tài)觀察和記錄病情變化，進行資料積累和統(tǒng)計，是既客觀又直接的檢查方法［2］。電子喉鏡外形細小，柔軟且易彎曲，冷光源強照明亮度使操作的視野更清晰，可觀察到喉部乃至前、后聯(lián)合及聲門下區(qū)等隱蔽部位和微小病變，同時可在直視下進行活檢或鏡下手術(shù)等治療，對聲帶息肉、聲帶小結(jié)、會厭囊腫和喉異物治愈率可達98%以上［3］。通過比較手術(shù)前后的圖文報告可增加醫(yī)患之間的溝通，更直接地了解病情，并且方便患者復(fù)診時提供病史資料，有利于疾病診治的延續(xù)性。

喉息肉鉗一般在間接喉鏡下可對聲帶息肉、囊腫等大塊組織一次性切除，但由于間接喉鏡下術(shù)野暴露不充分，缺乏足夠的清晰度，既影響手術(shù)的準確性和精確度，又可能殘留微小病變或術(shù)中切除組織過多，造成聲帶缺損和聲門關(guān)閉不全，影響術(shù)后聲音的恢復(fù)［4］。本組將電子喉鏡與喉息肉鉗配合使用，相互取長補短，在局部麻醉下成功切除喉部較大病變組織并取喉部新生物活檢，均取得一次性成功，未發(fā)生一例手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，電子喉鏡配合喉息肉鉗喉部手術(shù)與間接喉鏡、纖維喉鏡、全麻支撐喉鏡術(shù)相比，具有手術(shù)簡單方便、視野清晰、操作精細、費用低廉、療效確切等優(yōu)點，符合微創(chuàng)外科原則，值得臨床推廣采用。

［1］姜俊芝，王靜，郭淑霞，等.電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診治中的應(yīng)用探討.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(4):301-302.

［2］朱芝龍.電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診治中的應(yīng)用探討.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(4):76-77.

［3］高正文，鐘榮勛，曾文翠.電子喉鏡在耳鼻咽喉疾病中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，2008(15):26-27.

［4］黃岳，陳爽，古道健.電子喉鏡對咽喉部疾病診治的應(yīng)用體會.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(5):452-453.