殘胃癌臨床診治分析

賈海全

殘胃癌(gastric stump cancer，GSC)是指胃、十二指腸良性病變行胃大部分切除術(shù)后或胃空腸吻合術(shù)等手術(shù)5年以上殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤。隨著胃大部切除手術(shù)病例增多，GSC的發(fā)病率也日漸增高，殘胃癌是胃癌的一種特殊類型，早期診斷率低，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期。我院2004年2月至2010年2月共診治GSC60例，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組GSC患者共60例，其中男50例，女10例;年齡42～80歲;原手術(shù)方式:Billroth I式25例;Billroth lI式35例;本組60例GSC患者中原發(fā)病變:胃潰瘍52例，十二指腸潰瘍8例;GSC與原胃切除間隔時(shí)間:5～10年20例，11～20年32例，20年以上8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組60例患者中，上腹部胞脹不適42例，上腹隱痛30例，進(jìn)食哽噎15例，上消化道出血8例，嘔吐7例，黑便5例，貧血、消瘦5例，無(wú)癥狀1例。全部患者術(shù)前均常規(guī)行胃鏡和(或)上消化道鋇餐輔助檢查輔助檢查，其中胃鏡輔助檢查結(jié)合活檢證實(shí)為GSC的確診率為94%;消化道鋇餐輔助檢查確診為GSC的確診率為48%。

1.3 病變部位 癌變部位:吻合口35例，殘胃胃體小彎側(cè)12例，大彎側(cè)7例，胃底賁門4例，全殘胃2例;組織學(xué)分型:低分化腺癌24例，中分化腺癌20例，高分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌5例，黏液腺癌6例;按TNM分期:I期7例，Ⅱ期10例，Ⅲ期27例，Ⅳ期16例。

1.4 治療方法 本組60例均經(jīng)手術(shù)治療，其中10例行剖腹探查術(shù);15例行姑息性手術(shù)，包括胃空腸吻合術(shù)8例，姑息性腫瘤切除7例;根治性殘胃切除35例，其中殘胃全切除并行Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)12例，殘胃大部切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)6例，殘胃全切除并行胰體尾、脾切除、食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)8例，食管空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)9例。

2 結(jié)果

本組60例均經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院。經(jīng)定期門診復(fù)查方式獲得隨訪，其中10例行剖腹探查術(shù)者術(shù)后2～12個(gè)月內(nèi)死亡，平均存活時(shí)間為6個(gè)月;行姑息性切除15例存活時(shí)間5～24個(gè)月，平均生存期為12個(gè)月;根治性切除35例1、3、5年生存率分別為85%、58%、42%。

3 討論

殘胃癌指因胃十二指腸良性病變行胃大部切除術(shù)后5年以上在殘胃發(fā)生的原發(fā)癌。近年來(lái)發(fā)病率逐漸增多，國(guó)外報(bào)道0.5% ～4.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1% ～5%。其發(fā)病機(jī)制與胃術(shù)后低酸環(huán)境、膽腸液返流的刺激及幽門螺桿菌感染等多種因素有關(guān)。殘胃癌是胃部分切除術(shù)后的并發(fā)癥之一，主要癥狀因癌腫部位而異，為潰瘍復(fù)發(fā)癥狀、胃切除術(shù)后綜合征和晚期癌癥狀等，臨床上易與胃切除后綜合征、消化不良等相混淆而延誤治療，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期。殘胃癌的手術(shù)切除率、根治性切除率和長(zhǎng)期生存率較低，因而早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)提高殘胃殘患者的生存率至關(guān)重要。

殘胃癌多發(fā)生于Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，因術(shù)后胃排空功能障礙，十二指腸逆蠕動(dòng)增加，胰液、腸液等堿性液反流入胃導(dǎo)致胃內(nèi)持續(xù)低酸或無(wú)酸狀態(tài)，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜上皮的不典型增生及腸上皮化生，加速細(xì)胞分裂，促其發(fā)生癌變。同時(shí)，胃內(nèi)持續(xù)低酸或無(wú)酸狀態(tài)有利于細(xì)菌過度生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)致癌物二甲基硝酸鹽形成從而導(dǎo)致癌變。殘胃癌臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹不適、貧血、消瘦、黑便等癥狀，易被原有胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥所掩蓋，一經(jīng)確診多屬中、晚期，因此臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的警惕性，對(duì)既往有胃大部切除病史患者，應(yīng)定期隨訪，特別是患者出現(xiàn)上腹不適及隱痛癥狀應(yīng)盡早行胃鏡檢查。早期診斷，早期治療，能提高殘胃癌的預(yù)后。手術(shù)治療是殘胃癌主要治療手段，而未手術(shù)者、手術(shù)探查者、減狀手術(shù)者，生存期及預(yù)后極差。因此我們建議對(duì)胃十二指腸因良性病變行胃大部切除術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，使殘胃癌能及早診斷，及早手術(shù)治療，以提高患者術(shù)后的生存期和生活質(zhì)量。

目前治療殘胃癌常采用全胃切除、聯(lián)合臟器切除、姑息性切除及短路手術(shù)等方法，早期殘胃癌在殘胃全切的基礎(chǔ)上加脾切除，效果更好，而進(jìn)展期殘胃癌則須行殘胃切除聯(lián)合脾切除。若合并如肝臟、胰尾、空腸、橫結(jié)腸等其他臟器侵犯，應(yīng)一同切除。不能手術(shù)切除者行各種姑息性及短路手術(shù)以延長(zhǎng)患者生命?？傊绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早行根治性手術(shù)是改善患者預(yù)后及生存率的關(guān)鍵。

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