2型糖尿病合并腦梗死臨床特點(diǎn)分析

劉隨讓

隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于其病變范圍廣泛，復(fù)發(fā)率和病死率較高，已引起臨床重視。為了探討老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)35例老年2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2004年2月至2009年12月住院的2型糖尿病合并腦梗死患者35例，其中男15例，女20例，年齡60～85歲。糖尿病病程:＜5年5例，5～10年15例，＞10年15例。合并高血壓20例，合并冠心病15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病符合1999年WHO的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死的診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.3 臨床癥狀 本組35例入院時(shí)意識(shí)障礙2例，頭痛12例，嘔吐1例，肢體癱瘓20例，肢體無(wú)力32例，頭昏、頭暈10例，中樞性面癱5例，中樞性舌癱1例，失語(yǔ)1例，構(gòu)音障礙5例，耳鳴、聽(tīng)力下降12例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院次日檢查空腹血糖6.0～7.8 mmol/L的5例，7.8～11.1 mmol/L的25例，＞11.1 mmol/L的5例;入院時(shí)的即時(shí)血糖＜11.1 mmol/L的10例，＞11.1 mmol/L的25例;HbALc＜7.5%12例，HbALc＞7.5%的23例。血漿膽固醇升高(6.5～9.64 mmol/L)15例，血漿三酰甘油升高(1.83～6.54 mmol/L)的20例。

1.5 頭部CT或MRI檢查 35例腦梗死中，多發(fā)性(2處以上)腔隙性腦梗死(病灶＜0.5 cm)14例，多發(fā)性腦梗死8例，單發(fā)性腦梗死13例。

1.6 轉(zhuǎn)歸 本組35例均采取了控制血糖、控制血壓及常規(guī)脫水、改善腦代謝、改善微循環(huán)等治療。癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級(jí)以上19例;癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高12例;癥狀和體征無(wú)改善，癱瘓肢體肌力在1級(jí)以下3例;死亡1例，死亡原因?yàn)樾募」Ｋ馈?/p>

2 討論

2.1 糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體損害有關(guān)。2型糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，國(guó)外報(bào)告2型糖尿病和IGT占65歲以上人群的10%～20%。國(guó)內(nèi)1996年調(diào)查＞60歲組2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12%。糖尿病患者腦血管病的發(fā)生率明顯高于正常人，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者增加2～4倍。高血糖使梗死面積擴(kuò)大，加重腦水腫，這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無(wú)氧醉解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡，同時(shí)由于血糖明顯升高，引起彌漫性血管病變，影響梗死一側(cè)支循環(huán)，使腦梗死面積更加擴(kuò)大。故腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者。

2.2 型糖尿病合并腦梗死的特點(diǎn)為 血糖越高，尤其空腹血糖較高者，腦水腫越明顯、預(yù)后差;與非糖尿病患者相比，糖尿病患者較易發(fā)生多發(fā)性腦梗死;老年糖尿病患者體弱多病，合并癥多，老年2型糖尿病并發(fā)癥比較確定的因素有發(fā)病年齡、病程、吸煙、高血壓、高脂血癥、高血糖、高胰島素血癥、種族、遺傳等。高血糖雖然心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性小于微血管并發(fā)癥，但血糖水平與患者心腦血管疾病的發(fā)生有密切相關(guān);復(fù)發(fā)率高，反復(fù)出現(xiàn)腦梗死，導(dǎo)致病情嚴(yán)重，病死率增高。對(duì)老年糖尿病合并有腦梗死的患者作好卒中的二期預(yù)防相當(dāng)重要。

2.3 老年糖尿病合并腦梗死，致死、致殘率高，是老年糖尿病的主要致死原因。由于糖尿病合并腦梗死的發(fā)生、病情和預(yù)后與血糖水平相關(guān)，高血糖又是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此治療上應(yīng)盡早控制血糖，使血糖水平盡可能接近正常。對(duì)于糖尿病合并腦梗死的急性期患者，除了給予降顱壓、腦細(xì)胞活化劑等常規(guī)治療外，胰島素早期應(yīng)用也至關(guān)重要，尤其對(duì)缺血性腦損傷患者，除了有調(diào)節(jié)血糖作用外，還對(duì)腦缺血內(nèi)灌注損傷有直接保護(hù)作用。另外高血壓、高血脂、肥胖也是腦梗死危險(xiǎn)因素，因此，嚴(yán)格控制血壓、減輕體重、糾正脂代謝紊亂，減少患病率、致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結(jié)果。臨床上應(yīng)控制血糖，同時(shí)改善生活質(zhì)量，注意飲食習(xí)慣，同時(shí)降壓、調(diào)整血脂等綜合治療，減少腦梗死的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991～2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24:447-451.

［2］孫明曉.老年糖尿病患者大血管病變的特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22:335.

［3］錢(qián)榮立，陳家偉，項(xiàng)坤三，等.糖尿病臨床指南.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:197.