腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析

聶金霞

腹腔鏡因手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，深受患者歡迎。我科2007年10月至2010年1月應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠150例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例，年齡21～42歲;經(jīng)產(chǎn)婦62例，未產(chǎn)婦88例;有人流史58例;既往有異位妊娠史26例;有腹部手術(shù)史31例。停經(jīng)30～90 d。有腹痛史者120例，腹痛時(shí)間2 h～90 d;有陰道不規(guī)則流血史140例，陰道不規(guī)則流血時(shí)間20 min～42 d。

1.2 方法 全部病例均采用氣管插管全麻，術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，患者取頭低足高仰臥位，采用三孔法，取臍孔和下腹兩側(cè)切口，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，氣腹壓力為12～13 mm Hg，置腹腔鏡檢查盆腔情況，分別在左右兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)約4 cm處置入5 mm或10 mm Trocar;探查腹腔情況，尤其是子宮、輸卵管和卵巢情況。腹腔內(nèi)積血多時(shí)先用大口徑吸管將大部分游離血吸出，根據(jù)明確的病灶部位及類型，是否破裂，有無(wú)生育要求等決定手術(shù)方式。

1.2 手術(shù)方式 輸卵管切除術(shù):自輸卵管傘端開(kāi)始凝切輸卵管系膜達(dá)根部，電凝并于宮角部切斷輸卵管;輸卵管開(kāi)窗術(shù):選擇輸卵管增粗最明顯部位，于輸卵管系膜對(duì)側(cè)輸卵管壁最薄弱部位沿縱軸切開(kāi)輸卵管壁，長(zhǎng)度依妊娠物大小而定自輸卵管壁分離妊娠物并取出，輸卵管壁出血點(diǎn)電凝止血;宮角切除術(shù):從輸卵管傘端開(kāi)始逐漸凝切輸卵管系膜至峽部近端，宮角包塊根部用雙極稍做電凝，內(nèi)套圈套扎包塊根部，收緊內(nèi)套圈，切除包塊。腹腔鏡檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他病變時(shí)，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)處理，如盆腔粘連松解術(shù)，卵巢囊腫剝除術(shù)，子宮肌瘤核除術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)等。手術(shù)結(jié)束后清理腹腔積血，反復(fù)沖洗腹腔直至沖洗液清亮為止。術(shù)后各穿刺點(diǎn)用創(chuàng)可貼固定，常規(guī)補(bǔ)液抗生素治療，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)成功率100%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔積血0～1000 ml;手術(shù)時(shí)間為26～98 min。術(shù)后恢復(fù)良好，疼痛輕，無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。全部患者術(shù)后6 h拔尿管后均能自解小便，囑半流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后進(jìn)普食，無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天或第2天均肛門(mén)排氣，術(shù)后住院3～5 d，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，穿刺孔全部I期愈合。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 腹腔鏡治療異位妊娠是腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用最早、最成熟的手術(shù)之一。由于人工流產(chǎn)的增多，剖宮產(chǎn)率上升，盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，異位妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢(shì)。其手術(shù)損傷小，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，探查中不增加病變部位的損傷程度，增加了保留輸卵管的機(jī)會(huì)，為保守性手術(shù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后很少發(fā)生腸粘連，感染機(jī)會(huì)少，機(jī)體恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無(wú)明顯手術(shù)疤痕。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野開(kāi)闊且清晰，易發(fā)現(xiàn)盆腔的其他細(xì)小病灶，如卵巢小囊腫、子宮小肌瘤、小的子宮內(nèi)膜異位病灶等，將其一并處理。且腹腔鏡手術(shù)沒(méi)有腹部大切口，最大限度地減少了術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，有利于術(shù)后生育功能的恢復(fù)。

3.2 腹腔鏡適應(yīng)證 對(duì)于腹盆腔粘連嚴(yán)重或腹腔內(nèi)大量出血者建議開(kāi)腹為好。對(duì)β-HCG升高B超檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)外妊娠囊或包塊，患者無(wú)癥狀或癥狀較輕者，應(yīng)期待治療，不要急于行腹腔鏡探查，因部分患者孕卵進(jìn)入宮腔較晚，可能為宮內(nèi)妊娠。對(duì)適合保守治療的異位妊娠，應(yīng)予以MTX肌內(nèi)注射，可使患者免受手術(shù)之苦，也有較高成功率。

3.3 手術(shù)方式的選擇 對(duì)于年輕無(wú)子女，希望保留生育功能的早期輸卵管妊娠未破裂型、破口小、直徑＜5 cm、內(nèi)出血不多、生命體癥平穩(wěn)、無(wú)盆腔感染者，可行保守性手術(shù)，需患者充分理解并做好切除輸卵管的心理準(zhǔn)備;而對(duì)于輸卵管有明顯破口、陳舊性異位妊娠、盆腔炎癥較重、無(wú)生育要求及保守性手術(shù)出血無(wú)法鏡下止血者，行患者輸卵管切除術(shù)。對(duì)有生育要求者在保留輸卵管的同時(shí)向病變部位輸卵管系膜內(nèi)注入甲氨蝶呤以確保殺滅胚胎組織，防止持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠視野寬闊，盆腔臟器干擾少，手術(shù)恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，術(shù)后1周要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)。應(yīng)用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂，同時(shí)對(duì)改善輸卵管的生育機(jī)能具有重要意義。

［1］羅麗莉.異位妊娠大出血的腹腔鏡手術(shù)處理.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，7(3):50.

［2］汪煉.腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5):301.

［3］李瓊珊，杜璞.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠141例分析.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(12):46.

［4］林無(wú)鏗.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠40例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志，2004，1(1):26.