重型顱腦損傷去骨瓣減壓50例臨床診治體會(huì)

孫曉艷 黃吉華

1 目的

重型顱腦損傷的患者及時(shí)行去骨瓣減壓手術(shù)能有效緩解顱內(nèi)壓升高，手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。

2 方法

回顧性總結(jié)分析我科2002年1月至2009年12月共50例重型顱腦損傷患者，均經(jīng)CT診斷，GCS評(píng)分3～8分，本組患者50例，男28例，女22例，年齡23～62歲，平均為42歲。致傷原因：車禍38例，墜落傷8例，他傷2例，其他2例;損傷分類CT示彌散性損傷15例，包括廣泛腦挫裂傷11例，彌漫性軸索損傷4例;CT示局灶性損傷伴占位效應(yīng)35例，硬膜外血腫2例，硬膜下血腫10例，腦內(nèi)血腫6例，腦挫裂傷17例;臨床表現(xiàn)：①術(shù)前意識(shí)障礙42例。②瞳孔變化：一側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失24例，雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失12例。③肢體活動(dòng)異常：無(wú)反應(yīng)4例，肌張力增高10例，刺痛強(qiáng)直發(fā)作5例，死亡9例。④合并傷：顏面部損傷34例，四肢骨折6例，腸破裂3例，肝脾破裂2例，血?dú)庑?例，肺挫傷4例，休克8例。

3 結(jié)果

本組50例均經(jīng)手術(shù)。其中標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣24例，死亡5例;常規(guī)顳頂瓣8例，死亡2例;擴(kuò)大額顳瓣11例，死亡3例;冠狀瓣7例，死亡1例。手術(shù)共死亡11例，死亡率22%。生存者中植物狀態(tài)3例，重殘4例，中輕殘15例，良好17例。腦軟化21例，后期癜癇2例，腦積水5例。

4 結(jié)論

重型顱腦損傷死亡的主要原因是彌漫性的腦損害、嚴(yán)重的局灶性腦損傷引起的占位效應(yīng)及繼發(fā)的腦水腫和腦腫脹引起的病理生理的級(jí)聯(lián)反應(yīng)、發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥 。去骨瓣減壓能有效緩解顱內(nèi)壓升高，打斷級(jí)聯(lián)反應(yīng)。對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的顱腦損傷患者，手術(shù)時(shí)機(jī)和確切的手術(shù)方案是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。但骨瓣過(guò)大或偏小、部位和方式的偏差、盲目和隨意去除骨瓣均會(huì)帶來(lái)不良后果。在解除腦受壓、緩解顱內(nèi)壓升高上，去骨瓣減壓仍是有效的手段之一。但去骨瓣減壓術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范性仍有待討論。標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷救治上規(guī)范、切實(shí)可行。