38例主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)患者臨床護(hù)理體會(huì)

杜建薇

為探討主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)患者的臨床護(hù)理，本文對(duì)本院2007年2月至2010年2月收治的38例主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)患者作初步分析，結(jié)合實(shí)踐，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2007年2月至2010年2月住院的38例主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)患者，其中男21例，女17例。

1.2 護(hù)理內(nèi)容 術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理：向患者講清進(jìn)行主動(dòng)脈球囊反搏治療的目的及意義，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免緊張情緒。備好球囊導(dǎo)管和反搏主機(jī)。靜脈用肝素鹽水(生理鹽水50 ml+肝素50 mg)，沖洗導(dǎo)管的肝素鹽水(生理鹽水500 ml+肝素50 mg)，手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)包(無菌巾)，1%利多卡因以及除顫器。

術(shù)中報(bào)警設(shè)置及護(hù)理 主要的報(bào)警設(shè)置有：(1)心電圖波形報(bào)警：信號(hào)干擾、心律失常發(fā)作、起搏模式轉(zhuǎn)換時(shí)易發(fā)生，應(yīng)檢查心電圖導(dǎo)聯(lián)、選擇適當(dāng)觸發(fā)模式排除干擾;(2)動(dòng)脈壓力報(bào)警：常見于導(dǎo)管內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端貼靠動(dòng)脈壁堵塞、導(dǎo)管打折或擠壓、導(dǎo)管內(nèi)氣體、傳感器故障等，此時(shí)應(yīng)檢查所有連接處、沖洗導(dǎo)管、每4 h校下一次傳感器;(3)球囊內(nèi)壓力報(bào)警：常見于球囊打折、球囊充氣體積不當(dāng)、球囊破裂、球囊連接處漏氣、充放氣時(shí)相調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)?，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查是否漏氣，充氣量一般為30～35 ml。檢查球囊連接處及球囊系統(tǒng)的完整性，檢查球囊位置、調(diào)節(jié)充放氣時(shí)相，必要時(shí)更換球囊［1］。術(shù)后護(hù)理：一般情況的觀察：患者血壓逐步上升，心率80～110次/min，肢端溫暖，尿量每小時(shí)大于30 ml，說明輔助循環(huán)有效。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：防止管路阻塞：隨時(shí)觀察連接處有無血液反流，每小時(shí)用注射器抽取肝素鹽水(肝素100 mg加入生理鹽水250 ml內(nèi))10 ml注入導(dǎo)管內(nèi)，保持管路中無血液，以免形成血栓。如發(fā)現(xiàn)管路中有血液，立即用注射器抽吸3～5 ml，然后更換注射器抽取肝素鹽水10 ml沖管，以保證管路通暢。IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)，極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料。更換敷料時(shí)要防止鞘管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血，血腫發(fā)紅現(xiàn)象。陋筆率同步，反搏圖形是否正常，規(guī)律，掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)?；加薪^對(duì)臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，防止導(dǎo)管打折，影響IABP機(jī)正常工作。

2 結(jié)果

38例主動(dòng)脈球囊反搏患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予全面綜合的臨床護(hù)理，38例患者均取得主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療成功，均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，是通過穿刺股動(dòng)脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動(dòng)脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動(dòng)脈的灌壓，增加冠狀動(dòng)脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能。應(yīng)用于心源性休克、頑固性心力衰竭。也用于為治療藥物難以控制的急性冠脈綜合征爭取時(shí)間并創(chuàng)造良好條件的循環(huán)支持及風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。隨著心臟介入手術(shù)及IABP觸發(fā)模式，氣囊充氣量和充氣時(shí)間等方面的進(jìn)展，使得插管安全迅速，也為心臟患者的治療爭取了更多的機(jī)會(huì)。IABP是一個(gè)有創(chuàng)的介入性治療，在臨床中常會(huì)出現(xiàn)血管并發(fā)癥、感染、球囊破裂等并發(fā)癥。經(jīng)大量臨床資料總結(jié)，合理有效的護(hù)理措施能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在上述38例患者積極主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的同時(shí)，配合全面的臨床護(hù)理，38例患者治療均取得成功。因此，在臨床護(hù)理時(shí)要針對(duì)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本治療的目的及意義，使患者積極配合臨床治療，才能達(dá)到早日康復(fù)、提高治愈率、降低死亡率的目的。

［1］趙建華.主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死伴泵衰竭的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(5)：820-820.