計(jì)劃生育服務(wù)的改進(jìn)在生殖健康方面的重要性

劉麗光

隨著計(jì)劃生育水平的提高和人們對(duì)生育意愿的轉(zhuǎn)變，近幾年來(lái)，中國(guó)的計(jì)劃生育服務(wù)正在由狹義的避孕技術(shù)服務(wù)向更廣義的促進(jìn)生殖健康服務(wù)邁進(jìn)。前者主要以控制人口數(shù)量為目的，后者則考慮是如何提高計(jì)劃生育的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，“以人為本，以人為中心”的思想，表現(xiàn)在如何提高母嬰健康素質(zhì)和改善家庭生活質(zhì)量，是廣大育齡人群日益增長(zhǎng)的客觀需求，這直接導(dǎo)致了計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)涵的變化，而這個(gè)演變過(guò)程奠定了中國(guó)的計(jì)劃生育服務(wù)與生殖健康之間不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。在促進(jìn)育齡人群生殖健康的這個(gè)大前提下，不斷提高計(jì)劃生育的服務(wù)質(zhì)量、滿足育齡人群的需求成了進(jìn)一步深化生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵［1］。

1 定義和目標(biāo)

生殖健康問(wèn)題是1994年世界衛(wèi)生組織通過(guò)了正式的生殖健康定義，國(guó)際人口與發(fā)展會(huì)議及第四次婦女大會(huì)后得到了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1.1 生殖健康的定義。在生命所有階段的生殖系統(tǒng)及其功能和過(guò)程有關(guān)的所有方面處于身體的、心理和社會(huì)適應(yīng)的一種完美狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和功能失調(diào)。生殖保健的定義是通過(guò)預(yù)防和解決困擾生殖健康的疑難問(wèn)題，能為生殖健康和幸福安寧作貢獻(xiàn)的促進(jìn)生殖健康和福利的各種方法、技能和服務(wù)的系列組合。生殖保健是以人為中心、要求以維護(hù)人的生殖健康為目的。根據(jù)人們的需求，在計(jì)劃生育或生育調(diào)節(jié)、產(chǎn)前檢查和安全分娩、產(chǎn)后服務(wù)、不孕癥的預(yù)防和治療、人工流產(chǎn)和不安全流產(chǎn)后果的處理、生殖道感染的預(yù)防和治療、性教育等多方面提供友善的咨詢、信息、教育和技術(shù)服務(wù)［3］。

1.2 國(guó)際人口與發(fā)展會(huì)議的“開羅宣言”中提出生殖健康的目標(biāo)“所有國(guó)家應(yīng)盡早不遲于2015年通過(guò)初級(jí)保健制度，為年齡適合的所有人提供生殖保健”即2015年人人享有生殖保健服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)要關(guān)注服務(wù)對(duì)象的權(quán)利、服務(wù)的質(zhì)量、知情選擇和社會(huì)性別敏感等問(wèn)題。

1.3 開展以服務(wù)對(duì)象為中心的知情選擇服務(wù)是落實(shí)開羅人發(fā)大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)和4個(gè)目標(biāo)的重要舉措，是中國(guó)小康社會(huì)目標(biāo)的重要組成部分，是適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的必然需要，是以人為本觀念的重要體現(xiàn)。所有計(jì)生工作者都應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，在管理與服務(wù)中應(yīng)充分尊重群眾的生殖健康權(quán)利，強(qiáng)調(diào)對(duì)人的權(quán)利的尊重。

2 計(jì)劃生育與生殖健康的關(guān)系

從上所述生殖健康的定義，我們可以看出生殖健康是一個(gè)比較大的范疇，計(jì)劃生育是生殖健康的一個(gè)重要組成部分，包含計(jì)劃生育在內(nèi)的生殖健康可以最大限度的改善人類基本健康狀況。在中國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)就是不斷滿足育齡人群的需求，努力提高避孕節(jié)育的可及性和可獲得性，促使人們的生育態(tài)度和生育行為朝著晚婚、晚育、少生、優(yōu)生的方面轉(zhuǎn)變［2］。隨著計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，計(jì)劃生育服務(wù)與生殖健康的關(guān)系不僅越來(lái)越密切，而且相互依存相互依賴，表現(xiàn)出鮮明的時(shí)代特征。

3 性與生殖健康

性與生殖健康在計(jì)生系統(tǒng)第一次提出關(guān)于性的話題，以往的計(jì)劃生育服務(wù)都自覺不自覺地對(duì)性問(wèn)題采取回避的態(tài)度，忽視了服務(wù)對(duì)象在性和生殖健康方面的深層風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)羞于談性及信息缺乏仍然在服務(wù)對(duì)象和服務(wù)人員中普遍存在，成為有效咨詢的重要障礙。國(guó)家計(jì)生委為此做了很多努力，聘請(qǐng)國(guó)外著名的咨詢師授課，組成了國(guó)內(nèi)外的專家隊(duì)伍，編寫了《性與生殖健康綜合咨詢教材》。其特點(diǎn)有四新:一是概念新，整個(gè)培訓(xùn)課程貫穿了以人為本、以服務(wù)對(duì)象為中心的新理念，強(qiáng)調(diào)了平等、尊重、和諧、誠(chéng)懇，充分考慮服務(wù)對(duì)象的文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和家庭背景，全面評(píng)估服務(wù)對(duì)象在性和生殖健康方面的綜合需求，幫助其作出知情自主的決定。二是視角新，一切生殖健康的問(wèn)題與“性”息息相關(guān)。然而以往的服務(wù)中都采取回避的態(tài)度，使生殖健康咨詢服務(wù)不能解決實(shí)質(zhì)問(wèn)題，現(xiàn)在提出以“性”為切入點(diǎn)，科學(xué)分析和解決計(jì)劃生育和生殖健康深層問(wèn)題的方法。三是內(nèi)容新，廣泛而有序地詳述了性健康、避孕節(jié)育、婦女保健、性病、愛滋病防治等生殖健康的諸多內(nèi)容，既有適應(yīng)性，又有廣泛性和群眾性。四是方法新。一個(gè)科學(xué)實(shí)用的新咨詢框架，采用了注重參與方式，注重教師和學(xué)員的平等交流、信息分享和密切合作，是中國(guó)計(jì)生傳統(tǒng)培訓(xùn)方式上的重大突破。

在國(guó)家人口計(jì)生委主任趙白鴿的大力倡導(dǎo)和支持下，2003年國(guó)家人口計(jì)生委與美國(guó)福特基金會(huì)合作，啟動(dòng)了“中國(guó)生殖健康/計(jì)劃生育咨詢能力建設(shè)項(xiàng)目”，美國(guó)的意真達(dá)機(jī)構(gòu)作為本項(xiàng)目的技術(shù)支持，組成了國(guó)際國(guó)內(nèi)的專家隊(duì)伍，培訓(xùn)一批具有綜合能力的計(jì)生人員，在今后的工作中去推動(dòng)中國(guó)的“性與健康咨詢服務(wù)”，向?qū)I(yè)化，規(guī)范化和優(yōu)質(zhì)化的現(xiàn)代計(jì)生服務(wù)模式邁進(jìn)。

［1］于曉麗.我國(guó)當(dāng)前計(jì)劃生育國(guó)策下的生育觀念.工會(huì)論壇，2009，15(4):12-13.

［2］李洪波，李慧，尚裕良.計(jì)劃生育生殖健康需求研究.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(1):20-21.

［3］程利南.計(jì)劃生育技術(shù)與生殖保健.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10):723-724.

［4］郭顯超.國(guó)內(nèi)生殖健康研究概況.杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(2):115-118.