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    腦出血昏迷患者臨床護(hù)理體會(huì)

    2010-08-15 00:42:18孫琳賈微王麗萍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年26期
    關(guān)鍵詞:腦室氣管腦出血

    孫琳 賈微 王麗萍

    多數(shù)腦出血患者臨床往往表現(xiàn)出意識(shí)障礙,其障礙的輕重和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短常常與出血量、部位及腦組織損害的程度有關(guān),有的患者表現(xiàn)嚴(yán)重的障礙呈昏迷狀態(tài)?;颊叱霈F(xiàn)昏迷后,無論其表現(xiàn)程度如何,都要積極采取有效治療措施和提供高質(zhì)量護(hù)理,促進(jìn)患者及早蘇醒,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高患者的存活率具有重要意義。我科于2005年1月至2009年1月共收治腦出血患者110例,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

    1 一般資料

    共110例患者,其中男69例,女41例,年齡45~80歲。經(jīng)治療生存75例,死亡35例?;杳?6例(其中輕度20例,中度8例,重度18例)。

    2 護(hù)理

    2.1 病情監(jiān)測(cè) 患者入院后常規(guī)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心電、心率、心律、呼吸、SpO2及體溫的變化。隨時(shí)觀察昏迷程度,瞳孔的變化,肢體活動(dòng)情況,并作詳細(xì)記錄,隨時(shí)分析病情進(jìn)展[1],以便及時(shí)告之醫(yī)生及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

    2.2 呼吸道的管理

    2.2.1 保持呼吸道通暢 為防止缺氧昏迷患者舌后墜造成呼吸道阻塞危險(xiǎn),咳嗽或吞咽無力,可導(dǎo)致分泌物在口腔、咽喉、氣管內(nèi)積聚,嚴(yán)重影響呼吸道通暢。誘發(fā)患者咳嗽反射,促進(jìn)排痰。有窒息可能時(shí)應(yīng)作氣管切開及使用呼吸機(jī)[2]。

    2.2.2 常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度 定期檢測(cè)血液氧分壓情況。因中、重度昏迷患者可表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸功能不全,發(fā)生低氧血癥。

    2.2.3 加強(qiáng)人工氣道的管理 對(duì)人工氣道要給予充分的濕化。濕化液通常為生理鹽水+糜蛋白酶。有時(shí)可根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏的結(jié)果加入抗生素[3]。

    2.3 大小便的護(hù)理

    2.3.1 尿潴留及尿失禁護(hù)理 (1)尿潴留①首先采取定時(shí)壓尿的辦法,也可用熱水袋置于下腹部行熱敷等方法刺激膀胱收縮引起排尿反射;②留置導(dǎo)尿管,若按壓無效時(shí)要留置導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿臨床上最容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。在護(hù)理過程中應(yīng)密切注意?;杳郧逍押?,根據(jù)病情及時(shí)拔除導(dǎo)尿管,誘導(dǎo)自主排尿;(2)尿失禁①男性昏迷患者尿失禁可接尿壺或陰莖套將尿液引流貯尿瓶?jī)?nèi),保持床鋪干燥,避免褥瘡及尿布疹,定時(shí)取下陰莖套使局部干燥,防止尿道口、包皮糜爛;②女性患者要及時(shí)更換尿布,每次小便后用溫水擦洗會(huì)陰部。

    2.3.2 便秘與大便失禁 昏迷患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不安的表情和便意的姿勢(shì),應(yīng)給予提供便具,便秘3 d以上應(yīng)及時(shí)處理。如用緩瀉劑,保持大便通暢,以防用力排便時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高;大便失禁應(yīng)注意做好肛門及會(huì)陰部衛(wèi)生,可涂保護(hù)性潤(rùn)滑劑。

    2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

    2.4.1 肺部感染的護(hù)理 急性腦出血患者,特別是昏迷的患者,臨床上易并發(fā)肺部感染或阻塞性肺不張。并發(fā)肺部感染的護(hù)理:①要做好口腔護(hù)理,及時(shí)吸出口咽部分泌物。每2~3 h翻身拍背一次,患者可側(cè)臥或俯臥位,以利于呼吸道及口腔分泌物排出。不能喂食,應(yīng)給予胃管鼻飼,以防止痰吸入氣管;②肺部已發(fā)生感染、發(fā)熱、痰多且黏稠不易吸出并出現(xiàn)缺氧、紫紺等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)作氣管切開等;③早期使用抗生素;④積極治療原發(fā)病,使意識(shí)盡早恢復(fù)。

    2.4.2 嘔吐、腹瀉及上消化道出血的護(hù)理 ①上消化道出血的護(hù)理:腦出血昏迷并發(fā)上消化道出血其病死率較高?;杳曰颊卟l(fā)上消化道出血往往表現(xiàn)出躁動(dòng)不安,頻繁呃逆,嘔吐物呈咖啡色,大便呈柏油樣,一旦發(fā)生此種情況應(yīng)盡早的留置胃管,吸出胃液,降低胃液酸度,避免對(duì)胃的刺激。觀察其內(nèi)容物的顏色,做潛血試驗(yàn);②嘔吐及腹瀉的護(hù)理:腦出血昏迷患者嘔吐極易將嘔吐物吸入呼吸道。腹瀉患者要及時(shí)補(bǔ)充水分,預(yù)防脫水,防止電介質(zhì)紊亂。每次大便后用溫水軟布輕擦肛門處,防止肛周感染。

    2.4.3 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 腦血管破裂,血液破入腦室或壓迫附近腦組織發(fā)生腦水腫、腦梗死、腦組織缺血、缺氧,使顱內(nèi)壓增高。及時(shí)正確的做好顱內(nèi)壓增高的護(hù)理是救治急性腦出血患者的關(guān)鍵之一。①顱內(nèi)壓增高的觀察:若患者昏迷出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,呼吸深慢而不規(guī)則,此時(shí)應(yīng)考慮有腦疝的發(fā)生,應(yīng)立即搶救;②體位:將患者頭部抬高15~30°,偏向一側(cè),有利于呼吸;③脫水劑的應(yīng)用:20%甘露醇250 ml,每4~6 h靜脈快速滴入,30 min內(nèi)滴完;④腦疝的處理:若腦疝發(fā)生,可作腦室引流,一方面能清除腦室積血,另一方面可降低顱內(nèi)壓,防止腦積水。

    3 討論

    腦出血患者發(fā)生昏迷,通常表明病情重危,生命體征不穩(wěn)定,一旦昏迷發(fā)生要積極采取有效治療措施,嚴(yán)密觀察病情變化,給予及時(shí)處理,創(chuàng)造各種有利條件使患者病情不再繼續(xù)惡化或者有所減輕,減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的降低其死亡率。

    [1]孫紹英.腦出血患者監(jiān)護(hù)及護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇,2007,05,05.

    [2]許秀玲.腦出血病人的ICU護(hù)理體會(huì).中外健康文摘,2007,04.

    [3]段程琴,鮮繼淑,李翠紅,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相因素及護(hù)理對(duì)象.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):30.

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