手法復(fù)位石膏托固定治療小兒肱骨髁上骨折31例臨床治療觀察

王交漢 劉豐慶 嚴(yán)赤芾

肱骨髁上骨折是兒童最常見的外科損傷，以伸直型骨折最為常見。多由于兒童跌倒或重力外傷時(shí)肘關(guān)節(jié)處于伸直位或半屈位關(guān)節(jié)收到暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁上推向后方造成肱骨髁上骨折。嚴(yán)重時(shí)可損傷神經(jīng)和肱動(dòng)脈。因此，及時(shí)的診斷和治療是促進(jìn)肱骨髁上骨折恢復(fù)的重要方法，我院自2008年1月至2009年11月共收治小兒肱骨髁上骨折患者31例，采用手法復(fù)位石膏托外固定治療，取得良好的臨床治療效果，現(xiàn)將臨床治療和觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2009年11月共收治小兒肱骨髁上骨折患者31例，男21例，女10例，年齡3～14歲，平均5.6歲。損傷原因:跌傷16例，車禍傷10例，墜落傷5例;，傷后就診時(shí)間30 min～8 h。傷后就診時(shí)間30 min～8 h。其中，伸直型19例，屈曲型12例;左側(cè)17例，右側(cè)14例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診?；純罕憩F(xiàn)為骨折部位局部腫脹畸形，伴有活動(dòng)受限，肱骨遠(yuǎn)端壓痛骨檫感陽性。X線檢查可見肘關(guān)節(jié)關(guān)系異常，骨折遠(yuǎn)端移位明顯，橈骨總軸線不通過肱骨小頭骨化中心。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位治療 患兒取坐位或站位，患肢自然垂于身側(cè)，前臂保持中立位，囑兩助手分別固定患兒肩部及手握前臂手腕處，術(shù)者半蹲或坐于患兒前，左手握住上臂中上段，右手握前臂近肘窩部，使肘關(guān)節(jié)保持屈曲在60°～90°之間，右手緩慢沿骨折處拔伸牽引，左手一邊維持骨折的穩(wěn)定性，一邊配合右手向下和向內(nèi)輕輕用力，雙手同時(shí)用力對抗，糾正重疊縮短、成角及移位，復(fù)位成功。復(fù)位后用手指輕敲肱骨縱軸，使骨折斷端相嵌插，以穩(wěn)定骨折端，用石膏托固定腕關(guān)節(jié)，三角巾懸吊于胸前，然后再次行X線檢查，觀察復(fù)位情況［1］。

1.2.2 石膏固定 在術(shù)者行骨折復(fù)位完畢后，助手應(yīng)拖住前臂，術(shù)者在患兒前臂迅速敷上石膏托，用石膏托屈肘90°固定，在石膏變干前塑性，對骨折處前后兩面適當(dāng)加壓，使石膏托與骨折處深面軟組織的骨面密切貼實(shí)，防止骨折端的在移位。有時(shí)為預(yù)防發(fā)生側(cè)方移位的現(xiàn)象，可以在內(nèi)、外側(cè)在加一到兩條石膏條加強(qiáng)骨折固定，增加骨折固定的穩(wěn)定性。如骨折后軟組織極度腫脹或嚴(yán)重挫傷時(shí)，應(yīng)暫停手法復(fù)位，先用簡單的頸腕帶懸吊固定，待腫脹消退后才行手法復(fù)位和固定［2］。

2 結(jié)果

本組31例患兒經(jīng)過手法復(fù)位石膏托固定治療，術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行隨訪，有29例愈合良好，功能恢復(fù)快，無局部畸形，2例發(fā)生肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，骨折愈合不良或延遲愈合。所有患者均無任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，治愈率為93.6%。

3 討論

肱骨髁上骨折是小兒最常見的外科骨折之一，多有創(chuàng)傷和暴力導(dǎo)致，可造成局部軟組織損傷和血腫、骨折，嚴(yán)重者還可伴有神經(jīng)和血管的損傷。到目前為止治療方法較多，但可有利弊。小夾板固定過緊，易造成骨折斷端局部血流不暢通，血流障礙，導(dǎo)致骨折部位不愈合或延遲愈合，而且在固定后易發(fā)生側(cè)方移位，使骨折的部位的不穩(wěn)定性增加。而切開復(fù)位內(nèi)固定，由于肱骨髁上骨折處于關(guān)節(jié)面距離較近，容易引起關(guān)節(jié)功能受限，也能引起骨折處的再度錯(cuò)位。用手法復(fù)位加石膏托固定方法簡單，不利反應(yīng)較少，適合治療肱骨髁上骨折，主要表現(xiàn)在:①手法復(fù)位石膏托固定操作方法簡單，固定患肢方便;②不會(huì)影響患肢手指的正?；顒?dòng)，避免局部組織血流供應(yīng)不足，使其廢用;③對腕關(guān)節(jié)的功能影響小，避免了切開復(fù)位對患肢局部和患兒的損傷，也使并發(fā)癥發(fā)生率降低;④有效防止骨折斷端移位，在骨折處前后兩面適當(dāng)加壓，使石膏條與骨折處深面軟組織的骨面密切貼實(shí)，使骨折部位正常愈合［3］。

綜上所述，手法復(fù)位石膏托外固定方法簡單，利于固定，不影響患肢功能和發(fā)生延遲愈合，是治療肱骨髁上骨折的最有效的方法，值得在臨床中大力推廣和使用。

［1］陳仕龍.手法整復(fù)治療兒童肱骨髁上骨折68例.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(6):31-32.

［2］齊曉兵，易洪誠，熊倪.手法復(fù)位石膏固定治療小兒鞏固髁上骨折77例體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，03:158-159.

［3］Sankar WN，Hebela NM，Skaqqs DL，et al.Loss of pin fixation in displaced supracondylar humeral fractures in children:causes and prevention.Bone Joint Surg Am，2007，89(4):713-717.