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    骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究

    2010-08-15 00:42:18尤培華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年26期
    關(guān)鍵詞:患肢骨科溶栓

    尤培華

    下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是骨科患者的常見(jiàn)問(wèn)題,是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。一旦發(fā)生可引起相應(yīng)組織器官功能障礙甚至引起肺栓塞而危及生命?,F(xiàn)將2004年1月至2009年8月骨科手術(shù)后DVT 30例患者的臨床資料總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    2004年1月至2009年8月收治骨科術(shù)后并發(fā)DVT患者30例,其中男20例,女10例;年齡34~78歲;其中左下肢21例,右下肢9例;其中股骨干骨折術(shù)12例,股骨頸骨折術(shù)10例,脛腓骨骨折術(shù)6例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例,關(guān)節(jié)置換術(shù)后1例;合并糖尿病5例,心腦血管疾病8例,腦血栓病史5年以上2例;術(shù)后出現(xiàn)DVT時(shí)間為1~12 d?;颊咧饕憩F(xiàn)為皮膚發(fā)亮,患肢持續(xù)腫脹并逐漸加重,伴行走困難。

    2 治療及轉(zhuǎn)歸

    本組患者均給予臥床休息、抬高患肢,病程不超過(guò)72 h者給予溶栓治療,尿激酶8萬(wàn)U溶于5%葡萄糖250 ml靜脈滴注,2次/d,連用7~10 d;抗凝治療采用低分子肝素鈣0.4 ml(4000 IU),臍周皮下注射,2次/d,持續(xù)5~10 d??寡“寰奂委煵捎玫头肿佑倚囚?00 ml加入復(fù)方丹參20 ml靜脈滴注,1次/d。本組30例患者經(jīng)以上治療后,臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)及生命體征均恢復(fù)正常,未發(fā)生下肢壞死、潰爛及肺、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均治愈出院。

    3 討論

    3.1 DVT的發(fā)病機(jī)制 1956年就有學(xué)者把DVT的原因歸為:血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血液淤滯三種因素。血管壁損傷:正常血管壁是血小板凝聚的生理屏障,當(dāng)血管壁損傷后,血小板便黏附其上。發(fā)生凝聚,并釋放生物活性物質(zhì),進(jìn)一步加重血小板的凝聚,促使血栓形成。手術(shù)、創(chuàng)傷存在血管間接損傷的可能;血液高凝狀態(tài):引起血液成分改變使血液凝固性增高的因素很多。一方面與手術(shù)有關(guān),手術(shù)應(yīng)激可使血小板增高,黏附性增強(qiáng)。手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮,血細(xì)胞相對(duì)增多;另一方面與患者的自身因素及合并的疾病有關(guān):高齡、肥胖、吸煙、既往血栓形成病史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏癥等,均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài);靜脈血液淤滯:患者高齡且合并多臟器生理退變和器質(zhì)性疾病,心輸出量減少。靜脈回流減慢,均使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài),加上術(shù)后患肢長(zhǎng)期制動(dòng),使血流進(jìn)一步減慢、淤滯和局部組織缺氧,而使下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增高。

    3.2 DVT的防治 DVT若不及時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重,嚴(yán)重者可引起肢體壞死;若并發(fā)肺栓塞則可危及生命。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),并說(shuō)明其重要性,使患者能主動(dòng)進(jìn)行;指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、適量高蛋白、多維生素、粗纖維清淡飲食,多飲水保持大便通暢。告知患者禁止吸煙,減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細(xì)胞的損傷。DVT的治療以綜合治療為主:溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復(fù)靜脈血流,還可降低血栓后綜合征的發(fā)生率。病程不超過(guò)72 h者可溶栓治療,尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶,發(fā)揮溶解血栓作用;抗凝用低分子肝素鈣,低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝血因子X(jué)a的功能,主要防止血栓形成;祛聚療法:包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁和丹參等,以擴(kuò)充血容量,稀釋血流,減低黏稠度,防止血小板凝聚,預(yù)防血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán)作用。抗凝和溶栓聯(lián)合應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。術(shù)后密切觀察術(shù)區(qū)滲血情況,患肢皮色、皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況以及患肢腫脹及疼痛情況。對(duì)疑有DVT形成者,禁止熱敷、按摩和患肢反復(fù)穿刺。

    總之,骨折患者由于術(shù)后制動(dòng)、仰臥及麻醉術(shù)后臥床牽引制動(dòng)使周?chē)o脈舒張,易形成下肢深靜脈血栓,采取有效的預(yù)防措施、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時(shí)用藥是預(yù)防DVT、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。臨床醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行健康宣教,使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生至關(guān)重要。

    [1]陸蕓.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志,2007,27(9):693.

    [2]海拉提·托呼提.尿激酶溶栓治療骨科術(shù)后急性下肢靜脈栓塞22例療效觀察.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(8):742.

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    [4]唐泓源,張黎明.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2005,52(8):631.

    [5]馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展.實(shí)用骨科雜志,2007,9(9):153.

    [6]肖秀娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7):193.

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