聚維酮碘聯(lián)合百多邦治療化療藥物外滲致重度組織損傷效果觀察

陶紅梅 殷放 蔡素玲

抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物堿劑，隨著當(dāng)前大劑量多藥聯(lián)合沖擊化療的應(yīng)用，以及反復(fù)多次靜脈穿刺及化學(xué)藥物的毒性作用，藥物濃度、滲透壓較高等加上進(jìn)針不當(dāng)，從而使藥物外滲造成局部血管及軟組織損傷甚至壞死[1]。如發(fā)生化療藥物外滲需及時(shí)處理，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009年1月至2010年4月，我院對(duì)6例化療藥物外滲患者予聚維酮碘乳膏聯(lián)合百多邦軟膏外敷，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 發(fā)生化療藥物外滲患者6例，均為女性;年齡35～64歲;其中乳腺癌3例，肺癌2例，淋巴瘤1例，外滲的藥物有阿霉素、鹽酸吉西他濱。處理時(shí)間:3例阿霉素外滲后第2天，1例阿霉素外滲后第15天，1例鹽酸吉西他濱注射藥物后第7天，1例鹽酸吉西他濱注射藥物后第10天。

1.2 臨床癥狀和體征 判斷標(biāo)準(zhǔn):一般輕度炎性改變:局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線;重度:局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，更嚴(yán)重者皮膚直接由紅變?yōu)樽虾谏?。本組6例患者均為重度組織損傷。

2 方法

2.1 給予生理鹽水清潔需外敷的部位，待干后先取百多邦軟膏(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))外涂，范圍超過紅腫硬部位，再給予聚維酮碘乳膏(武漢迪奧藥業(yè)生產(chǎn))以同樣的方法外涂，予雙層紗布覆蓋，再予膠布固定穩(wěn)妥，并告知患者注意肢體保暖，換藥1次/d，連續(xù)觀察記錄15 d。觀察內(nèi)容:局部組織、血管情況及患者主訴。

2.2 療效判定 ①治愈:局部炎癥完全消失，皮膚變軟，出現(xiàn)組織壞死者潰瘍愈合;②顯效:局部炎癥明顯減輕，硬結(jié)縮小，局部靜脈閉塞及色素沉著消退、緩解，有組織壞死者，新鮮肉芽開始生長(zhǎng);③無效:采用上述的治療后，自覺癥狀及局部癥狀均無明顯改善。治愈加顯效視為總有效。

3 結(jié)果

治療效果參照上述標(biāo)準(zhǔn)，本組6例中，治愈 4例(66.7%)，好轉(zhuǎn)2例(33.3%)，總有效率100%。

4 討論

4.1 分析發(fā)生上述化療藥物外滲的原因，是由于護(hù)理人員健康宣教不到位、不熟悉藥物性質(zhì)、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、靜脈選擇不當(dāng)造成。因此，在注射化療藥物時(shí)要落實(shí)告知制度，讓患者及家屬有知情權(quán)，了解注射藥物可能發(fā)生的情況，教會(huì)患者自我觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。本組1例患者注射時(shí)已確認(rèn)阿霉素外滲，但不知如何處理，外滲后15 d出現(xiàn)皮膚紫黑方來我院就診;1例鹽酸吉西他濱外滲患者靜脈注射時(shí)無發(fā)生藥物外滲，出院后(注射后第7天)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，無水泡形成，但患者當(dāng)時(shí)未予處理、未到醫(yī)院就診。注射后第10天局部紅、腫、熱、痛加重，并出現(xiàn)水泡方回院就診。鹽酸吉西他濱非強(qiáng)刺激性化療藥物，本例患者提示我們?cè)谟^察化療藥物對(duì)組織的刺激時(shí)要注意個(gè)體差異，非強(qiáng)刺激性化療藥物也可能對(duì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至組織壞死。預(yù)防化療藥物外滲，還需加強(qiáng)化療藥物知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士掌握藥物性質(zhì)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最合適的靜脈輸液途徑、靜脈注射部位，減少藥物外滲發(fā)生。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察穿刺部位情況，取得患者配合，及早發(fā)現(xiàn)藥物外滲，及時(shí)處理。

4.2 化療藥物具有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高滲性以及與細(xì)胞DNA結(jié)合的特點(diǎn)，若長(zhǎng)期使用化療藥物，可造成患者靜脈血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，血管通透性加大，導(dǎo)致化療藥物在靜脈內(nèi)膜炎薄弱處外滲[2]?；熕幬锿鉂B后可引起局部組織壞死，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性損害。文獻(xiàn)報(bào)道，化療藥物外滲引起組織損傷的發(fā)生率為0.1% ～6.0%[3]，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)療程，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，化療藥物外滲后要及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，減輕對(duì)組織損傷，盡量避免組織壞死或致殘，減輕患者及護(hù)理人員的心理壓力。

4.3 聚維酮碘乳膏(PVP-I)為消毒防腐劑，對(duì)多種細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌等有殺滅作用。其作用機(jī)制是當(dāng)PVP-I與創(chuàng)面接觸后會(huì)緩慢釋放出碘離子使細(xì)菌蛋白質(zhì)沉淀而殺菌[4]。特點(diǎn)是對(duì)組織刺激性小，適用于皮膚、黏膜感染。百多邦軟膏為局部外用抗生素，主要成分為莫匹羅星，軟膏基質(zhì)是聚乙二醇，為類白色親水性軟膏，其作用機(jī)制是通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。百多邦對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)抗菌活性，尤其對(duì)皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化膿性鏈球菌更為有效。本品對(duì)其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。聚維酮碘乳膏聯(lián)合百多邦外敷治療化療藥物外滲，其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、舒適、顯效快?？芍委熁熕幬锿鉂B致重度組織損傷

4.4 化學(xué)藥物外滲是臨床護(hù)理常見的難題，其發(fā)生因素有很多，預(yù)防的重要方法之一是行深靜脈置管，但因費(fèi)用及護(hù)理問題，部分患者仍采取經(jīng)外周靜脈注射化療藥物，只要采取經(jīng)外周靜脈注射化療藥物，就有藥物外滲的可能，就可能造成對(duì)組織的損傷。因此有必要尋求更多操作更加簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、舒適、顯效快的方法，以解決臨床化療藥物滲漏性損傷的難題。

[1]聞曲.鎖骨下靜脈穿刺置管化療體會(huì).護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(9):36.

[2]牛榮媛，劉惠玲，張明珠.非穿刺損傷引起化療藥物外滲的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37(1):57-58.

[3]Askar L，Erbas MK，Gurlek A.Effects of heparin fractions on the prevention of skin necrcsis resulting from adriamycin extravasation;an experimental study.Ann Plast Surg，2002，49(3):297-301.

[4]周金黃.應(yīng)用藥理學(xué).人民出版社，1985:576.