醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及管理對(duì)策

李會(huì)芳

在醫(yī)療護(hù)理工作中，差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員和患者的利益均造成影響。同時(shí)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和舉證倒置的實(shí)施，社會(huì)對(duì)醫(yī)院增多了關(guān)注，醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)成為敏感話題［1］。因此，全面分析發(fā)生差錯(cuò)事故的原因，采取有效的防范措施，對(duì)減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，有著十分重要意義。自2005年以來(lái)，我院就防范護(hù)理差錯(cuò)的工作進(jìn)行了不斷研究和探討，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)原因分析

1.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 新上崗護(hù)士整體素質(zhì)偏低。由于工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對(duì)缺乏，對(duì)臨床中一些問(wèn)題不能正確判斷、處理或未采取預(yù)見(jiàn)性治療護(hù)理。例如，不知甘露醇、多巴胺和一些化療藥物靜脈滴注外滲可引起皮下組織壞死;阿托品搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，不能正確判斷阿托品化及阿托品中毒;顱腦外傷出血患者，不能正確反應(yīng)雙側(cè)瞳孔大小，從而無(wú)法判斷病情進(jìn)展等。

1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士工作中缺乏責(zé)任心，抱著見(jiàn)多了、無(wú)所謂的心態(tài)，病情變化時(shí)不及時(shí)通知醫(yī)生;有時(shí)急著下班，該交代的問(wèn)題既沒(méi)有給患者交代也未給接班的護(hù)士交代;交接班流于形式，未仔細(xì)觀察患者神志、皮膚等;低估病情，對(duì)患者的主訴不重視，而延誤了搶救時(shí)間。這類差錯(cuò)極易引起醫(yī)療糾紛。

1.3 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán) 護(hù)理規(guī)章制度是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。據(jù)我院資料統(tǒng)計(jì)，執(zhí)行查對(duì)失誤造成護(hù)理差錯(cuò)所占的比例為57.5%，主要原因是有章不循，不能嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理必須執(zhí)行的“三查八對(duì)”制度，造成錯(cuò)用藥，如藥物劑量濃度不準(zhǔn)、漏給藥、給錯(cuò)藥等。其次就是執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，在臨床工作中，有的護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，不按規(guī)定復(fù)述一遍，造成用藥錯(cuò)誤;處理醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑造成打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液;在醫(yī)囑查對(duì)中，三人或二人查對(duì)時(shí)，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停;晚夜班一人查對(duì)時(shí)，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對(duì)的現(xiàn)象。均是對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，這些因執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)而很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

1.4 臨床帶教不重視 臨床帶教工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)生必須由具有護(hù)師級(jí)職稱以上人員帶教，治療護(hù)理過(guò)程中全程帶教，堅(jiān)持“放手不放眼”，帶教老師由于不能嚴(yán)格要求護(hù)生，把學(xué)生當(dāng)作減輕工作的幫手，讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護(hù)理操作，未做到“放手不放眼”。護(hù)生由于渴望盡快掌握專業(yè)技能，往往較主動(dòng)實(shí)踐，由于他們臨床實(shí)踐過(guò)少，極易造成差錯(cuò)。

1.5 環(huán)境因素影響 不良的工作環(huán)境，緊張繁忙的工作性質(zhì)，頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作的高風(fēng)險(xiǎn)性等是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強(qiáng)度的工作壓力使得護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感［2］，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激怒，對(duì)服務(wù)對(duì)象不關(guān)心，無(wú)個(gè)人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)，而且對(duì)患者的詢問(wèn)不耐煩，缺乏同情心，無(wú)責(zé)任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

2 護(hù)理差錯(cuò)的管理對(duì)策

2.1 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和專業(yè)培訓(xùn) 把安全教育作為經(jīng)常性的工作來(lái)抓，將醫(yī)療安全與規(guī)章制度、職業(yè)道德教育相結(jié)合。我院每年開展“安全月”、“服務(wù)月”等活動(dòng)，將醫(yī)療安全有關(guān)知識(shí)匯編成冊(cè)，供各科護(hù)士學(xué)習(xí)。樹立護(hù)理人員工作責(zé)任心和榮譽(yù)感，培養(yǎng)敬業(yè)精神，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者的思想融入工作點(diǎn)滴之中，提高服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量。合理科室人員結(jié)構(gòu)、分工，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，創(chuàng)造融洽的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的心理壓力，提高差錯(cuò)防范能力。根據(jù)臨床各科的工作，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織進(jìn)行護(hù)理理論和操作考試，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)講課，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2.2 建立監(jiān)控機(jī)制，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度 我院成立了由護(hù)理部主任和各科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理差錯(cuò)防范小組，研究制定護(hù)理安全工作計(jì)劃和實(shí)施方案，完善和督導(dǎo)實(shí)施護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)各科護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)、督促、考評(píng)，將安全管理目標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)分解到各科室，責(zé)任到人。同時(shí)制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療護(hù)理差錯(cuò)獎(jiǎng)懲細(xì)則，并組織學(xué)習(xí)，做到人人熟悉，對(duì)每起差錯(cuò)一查到底，明確責(zé)任，根據(jù)差錯(cuò)的等級(jí)確定其嚴(yán)重程度，處罰與工資、獎(jiǎng)金、年度考核、職稱評(píng)聘等掛鉤，重者將予以待崗、下崗直至調(diào)銷執(zhí)業(yè)執(zhí)照的處理，對(duì)差錯(cuò)的分析要有根有據(jù)，獎(jiǎng)懲措施的實(shí)行要公正、合理，從而進(jìn)一步使護(hù)理管理規(guī)范化、制度化。

3 體會(huì)

在護(hù)理工作中護(hù)理人員稍不留意和違反操作規(guī)程就會(huì)造成差錯(cuò)事故引起事故糾紛，一旦出現(xiàn)，給醫(yī)院和患者造成的損失是不可低估的。護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護(hù)士的心理壓力，甚至還要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。因此，護(hù)士應(yīng)遵守職業(yè)道德，敬業(yè)愛(ài)崗，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，謹(jǐn)慎細(xì)致加強(qiáng)法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，同時(shí)護(hù)士必須以高度的責(zé)任心，以扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，以規(guī)范的、精湛的技術(shù)水平為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能把護(hù)理差錯(cuò)減少到最低限度，也才能控制護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］孫玲芬.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):59.

［2］賴國(guó)香.護(hù)士長(zhǎng)在減少護(hù)理工作差錯(cuò)中的作用探討.四川醫(yī)學(xué)，2005，6(26):698.