腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的術(shù)中配合

尚衛(wèi)東

1 臨床資料

手術(shù)病例326例，其中男172例，女154例，最大年齡77歲，最小年齡15歲，平均年齡40歲。特殊病例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)達(dá)32例。平均住院日5 d左右，絕大部分患者術(shù)后6 h可下床活動，療效確切。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于LC在我院開展業(yè)務(wù)時間短，患者對新技術(shù)缺乏認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)中疼痛情況及出血情況等，使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮心情，尤其是在全麻下進行的LC手術(shù)更是顧慮重重。了解患者心理活動，加倍地關(guān)心患者，根據(jù)患者的知識結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境、生活方式、經(jīng)濟條件、宗教信仰、用通俗易懂的語言及最佳方式，做好耐心仔細(xì)的工作。適當(dāng)向患者及家屬說明病情，手術(shù)的必要性及預(yù)后;簡單介紹手術(shù)經(jīng)過，術(shù)中的可行性和安全措施;介紹手術(shù)室的環(huán)境及布局。使患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一種親切感及信任感。耐心介紹LC手術(shù)的目的、方法、療效，使患者消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 飲食 給患者講解術(shù)前進低脂飲食的重要性，禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物;術(shù)前8 h禁食，以防麻醉中出現(xiàn)意外。配合患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，各種檢查，了解有無手術(shù)禁忌證，做好皮膚準(zhǔn)備，叮囑患者注意休息、保暖謹(jǐn)防感冒。

2.3 術(shù)前器械準(zhǔn)備 將30℃鏡及配套的冷光源、氣腹裝置、腹腔鏡微攝像頭、攝像轉(zhuǎn)換器、監(jiān)護器(電視機)自動冷光源、錄像機、全自動氣腹機、腹腔鏡專用電刀等準(zhǔn)備好。仔細(xì)檢查各種儀器功能運轉(zhuǎn)是否正常。

2.4 術(shù)前器械消毒 腹腔鏡器械精密，不宜用高溫高壓滅菌，我科選用2%戊二醛浸泡10 h滅菌。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護士，將患者接進手術(shù)室，取舒適體位，連接患者所用負(fù)極緊貼在大腿上。

3.2 建立靜脈通道，穿刺一側(cè)上肢靜脈，保持液體通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管插管全麻。建立監(jiān)護系統(tǒng)，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。

3.3 協(xié)助醫(yī)生進行皮膚消毒，鋪無菌巾 巡回護士與器械護士認(rèn)真清點器械敷料，配合手術(shù)臺將器械與儀器連接好，檢查氣腹針是否通暢。氣腹形成消毒手術(shù)野，遞尖刀在患者臍上緣0.5 cm處，右肋緣下鎖骨中線3 cm處。右腋前線3 cm，上腹正中近劍突下4～6 cm分別作直徑為5～10 mm小切口，置入腹腔鏡及操作器械在腹腔內(nèi)注入CO2氣體，連接氣腹機維持壓力12 cm CO2，然后在電視屏幕監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)。通過操作切口分別遞給鈍、銳分離鉗，電凝分離鉤，微型剪，分離粘連組織及膽囊周圍組織，分離面有血，用雙極電凝或內(nèi)凝器電灼止血，根據(jù)手術(shù)進展，用肽夾鉗閉膽囊管和膽囊動脈。一手用電凝分離鉤和微型剪分離，切割膽囊，用膽囊鉗將膽囊從小口處提出腹腔外。術(shù)者從電視屏幕上監(jiān)視整個手術(shù)過程，檢查腹腔有無出血或膽汁滲出。如有膽汁滲出，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗腹腔，無特殊解除氣腹，拔除套管，每個小孔用l號縫線各縫一針，用有齒鑷對齊皮膚，貼上膚貼即可。

3.4 巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，保持呼吸道通暢如有痰及分泌物，用吸痰管吸凈;患者蘇醒后協(xié)助返回病房。

3.5 器械護士配合手術(shù)時，注意力高度集中，密切注視術(shù)者操作步驟，手術(shù)臺上器械放置有序，器械清點無誤，傳遞器械及時靈活、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。