冠脈介入治療患者服用抗凝類藥物的健康教育

周廣美 揚(yáng)立新 高秀梅 王春艷 李冬

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PTC)治療是重建冠狀動(dòng)脈灌注最有效的方法[1]，PTC術(shù)后支架內(nèi)急性或亞急性血栓形成是PTC嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病死率可高達(dá)20% ～25%。為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，抗凝類藥物是經(jīng)臨床循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的可常規(guī)運(yùn)用的有效的抗血小板聚集的藥物[2]。確?；颊咭?guī)律用藥，使患者從抗血小板聚集治療中獲益對(duì)患者進(jìn)行口服抗凝類藥物健康教育非常有必要。我科對(duì)PTC住院和已出院患者實(shí)施系統(tǒng)的教育指導(dǎo)，收到了良好效果。

1 臨床資料

回顧性收集2008年1月至2009年12月住院冠脈介入治療服用抗凝類藥物的患者資料共206份，其中25例失去聯(lián)系，126例已停藥。55例仍在繼續(xù)接受治療。以上新住院和已出院服用抗凝類藥物的患者共181例，均實(shí)施了系統(tǒng)的教育指導(dǎo)。

2 教育指導(dǎo)

2.1 方法

2.1.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房等組織護(hù)理人員對(duì)教育指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)及考核，使每位護(hù)理人員熟練掌握教育指導(dǎo)內(nèi)容。本研究探討服用抗凝類藥物的冠脈介入治療前后患者的健康教育內(nèi)容及方式，提高患者用藥依從性。方法:對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)服用抗凝類藥物知識(shí)的培訓(xùn)。

2.1.2 規(guī)范教育指導(dǎo)內(nèi)容 冠脈介入治療前后患者在醫(yī)生指導(dǎo)下開始服用此藥，將服用藥物的相關(guān)住院事項(xiàng)及內(nèi)容打印成冊(cè)，出院及第一次復(fù)查時(shí)發(fā)放，并由護(hù)理人員講解和指導(dǎo)患者閱讀。

2.1.3 一對(duì)一指導(dǎo)與集體教育 對(duì)冠脈介入治療的患者采取一對(duì)一的個(gè)案教育方法，提高患者的依從性。對(duì)出院患者利用患者復(fù)查取結(jié)果時(shí)給予個(gè)別指導(dǎo)。出院前對(duì)患者集中組織出院前教育，指導(dǎo)出院后飲食休息，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，繼續(xù)用藥。

2.1.4 建立抗凝類藥物的用藥監(jiān)測(cè)和隨訪記錄 將所有正在服用抗凝類藥物患者的一般情況如姓名、年齡、工作單位、家庭住址，聯(lián)系方式以及開始和停止服用藥物的時(shí)間，每次監(jiān)測(cè)的結(jié)果均記錄在表，有專人專管。

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 用藥前指導(dǎo) 實(shí)行病情告知，征得患者知情同意，醫(yī)生在冠脈介入質(zhì)量前指導(dǎo)患者服有抗凝類藥物，及重要性及必要性。主動(dòng)配合質(zhì)量，保持良好的依從性。讓患者了解使用抗凝類藥物的負(fù)責(zé)治療至少需12～16個(gè)月，而且藥品價(jià)格較貴，治療費(fèi)用大，使患者充分思想準(zhǔn)備。樹立正確的服藥，遵醫(yī)囑行為。告知患者服藥的不良反應(yīng)，該藥偶見胃腸道反應(yīng)。皮疹、皮膚黏膜、出血，罕見的白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏，如果服藥過程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，不要過分緊張。

2.2.2 用藥過程中指導(dǎo) 服用抗凝類藥物定時(shí)間，囑患者每天清晨服藥，這樣容易養(yǎng)成習(xí)慣，避免漏服，萬一漏服，應(yīng)當(dāng)天及時(shí)補(bǔ)上，然后繼續(xù)服用，告訴患者不應(yīng)自行減量。尤其在療程即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)征得醫(yī)生同意，無論使質(zhì)量前、中、后定期監(jiān)測(cè)和隨訪是抗凝類藥物質(zhì)量中不可缺少的重要組成部分。監(jiān)測(cè)和隨訪的內(nèi)容，根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果來調(diào)節(jié)擁有量。治療過程中，監(jiān)測(cè)和隨訪內(nèi)容，與術(shù)前及術(shù)后1 d，7 d，14 d 1個(gè)月檢查血小板聚集功能。送檢標(biāo)本均于清晨服藥前空腹抽取，血小板聚集率的測(cè)定連續(xù)2次在正常范圍，以后隨病情每3個(gè)月一次，注意觀察患者用藥過程中的臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)。

2.2.3 停藥后指導(dǎo) 告知患者一定要有專科醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，停藥監(jiān)測(cè)肝功能有無損傷，告知患者2～3年后復(fù)查冠脈介入治療的效果。

2.3 有效利用社會(huì)的支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)與人類健康存在肯定的聯(lián)系，時(shí)候支持既有緩沖刺激的作用，又有直接的獨(dú)立保護(hù)關(guān)系可以減輕心理癥狀，控制生理癥狀。冠脈介入治療患者昂貴的手術(shù)費(fèi)和抗凝類藥物輔助治療昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，使有的患者家庭成員及朋友同事疏遠(yuǎn)，護(hù)士應(yīng)理解患者的心情。向患者和朋友介紹有關(guān)知識(shí)。妥善安排患者的工作、生活、解決治療費(fèi)用，讓患者配合治療。

3 結(jié)果

隨訪1年后結(jié)果顯示:患者對(duì)抗凝類藥物相關(guān)知識(shí)的了解及用藥依從性大大提高，患者均能做到重視用藥過程中。特別是停藥后定期監(jiān)測(cè)和隨訪并做到了在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否服用抗凝類藥物，未再出現(xiàn)擅自停藥情況。

4 小結(jié)

用藥的教育指導(dǎo)是現(xiàn)代護(hù)士必須掌握的技能之一。宜在幫助患者掌握知識(shí)、樹立信念、建立健康行為。本研究探討服用抗凝類藥物的冠脈介入治療前后患者的健康教育內(nèi)容及方式，提高患者用藥依從性。方法:對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)服用抗凝類藥物知識(shí)的培訓(xùn)。關(guān)鍵是對(duì)服用抗凝類藥物的患者實(shí)施系統(tǒng)教育指導(dǎo)。

[1]范彥夫，于波.鹽酸替羅非班治療冠狀動(dòng)脈綜合癥的研究.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30(1):36.

[2]楊蓉.抗凝類藥物抵抗的研究進(jìn)展.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36(7):428.