門診患兒靜脈輸液的體會

徐杰

隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)對象對健康教育需求的變化，以患者為中心的整體護理正逐步取代功能制護理，健康教育已成為護理工作的重要組成部分［1］。新型醫(yī)學(xué)模式給當(dāng)代護士提出了更高的要求，尤其是兒科護士，其服務(wù)對象是家庭中的寶貝，一旦有病，牽動著幾代人的心，家長期望康復(fù)的愿望十分強烈;又因小兒語言交流困難，不予配合，無論是打針、吃藥、觀察病情以及檢查、護理等難度都很高。為了適應(yīng)上述要求，兒科護士除了具備應(yīng)有的基本素質(zhì)外，還必須具備良好的心理素質(zhì)，才能實施以患兒為中心的整體護理，全方位為患兒服務(wù)。

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，也是我們護理工作的重要組成部分?；純狠斠簳r應(yīng)注意的以下幾個方面，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 輸液前的準(zhǔn)備

1.1 門診患兒輸液時，由于門診環(huán)境條件的限制，環(huán)境比較嘈雜，家長和患兒情緒都比較煩躁，所以給患兒靜脈輸液前我們首先要穩(wěn)定好家長的情緒，做好患兒的思想工作。耐心解釋，多給患兒表揚和鼓勵，盡量取得患兒的配合。

1.2 兒科靜脈穿刺與成人相比有更大的難度，護士應(yīng)克服急躁情緒。在操作時，一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著冷靜，排除干擾，避免周圍環(huán)境及人的情緒影響，仔細尋找穿刺部位，盡量做到一次穿刺成功。(注意：選擇穿刺部位盡可能避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后加強固定。)

1.3 告知患兒家長，患兒來輸液時盡量不要空腹。比如靜脈點滴青霉素時，在空腹情況下，容易致患兒心慌、腹痛，同時還會增加患兒過敏反應(yīng)的發(fā)生幾率;再如靜脈點滴大環(huán)內(nèi)酯類等有胃腸道反應(yīng)的藥物時，空腹情況下，容易加重胃腸道反應(yīng)的癥狀。

2 輸液中勤觀察

2.1 患兒生性好動，而且由于血管較細，容易發(fā)生輸液外滲，所以輸液過程中，護士要勤巡視，細觀察，避免藥液外滲給患兒增加不必要的痛苦。

2.2 輸液時，由于家長忙于照看患兒，可能觀察不及時，造成滴完液體而未察覺等，所以護士要及時巡視，以防頭皮針回血造成血栓，堵塞針頭。

2.3 輸液時，由于患兒年齡小，語言表達能力差，出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，患兒不能及時表達，所以要求我們及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)。如在輸液過程中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)怕冷、寒顫、面色蒼白及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮為輸液反應(yīng)，需立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。如患兒出現(xiàn)全身瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀，提示患兒對藥物有過敏反應(yīng)，需立即停止輸液，通知醫(yī)生，視情況輕重，給予抗過敏處理。

2.4 門診輸液患兒高熱患者較多，輸液過程中，注意高熱驚厥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)驚厥，立即給予及時有效的護理：①驚厥發(fā)作時，應(yīng)就地搶救，保持患兒安靜、平臥、頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;②防舌咬傷：用開口器或在上下臼齒之間放紗布包裹的壓舌板;③按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。此外，部分高熱患兒輸液過程中，因應(yīng)用退熱藥物，造成大量出汗，此時要注意保暖，避免受涼。

2.5 輸液過程中，由于輸入液體，患兒小便次數(shù)會增加，注意告知家長，患兒小便時一定要抬高輸液瓶，以防壓力不足而使頭皮針內(nèi)的血液回流，堵塞針頭。

3 輸液完成后的注意事項

3.1 輸液結(jié)束，拔針時先分離膠布，將消毒棉球貼好膠布，貼在針眼處，左手拇指壓住棉球，迅速拔出針頭，按壓穿刺部位。由于拔針時，患兒哭鬧血管壓力增高，需按壓5 min以上，切忌邊壓邊揉，以免發(fā)生皮下淤血。

3.2 輸液結(jié)束后，讓患兒在門診觀察半小時以后再離開輸液室，以利于觀察用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)意外及時給予處理。

人們對醫(yī)務(wù)工作者的期望值過高，對健康知識與醫(yī)療行為的需求大大提高，患者希望從護士那里獲得更多的幫助，而護士常因工作繁忙和自身的知識水平限制等，而感到工作壓力過大［2］。兒科護士在工作中，由于與患兒及家屬接觸機會多，隨時都有可能接受來自許多患者的“不適宜刺激”。所以兒科護士要不斷培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)：(1)對護理工作中的挫折做好充分的心理準(zhǔn)備，對患兒及家屬的各種不良行為采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突;(2)廣泛學(xué)習(xí)多專業(yè)知識，培養(yǎng)和提高評價事物的能力;(3)明確自我生理、心理特點，加強自主調(diào)節(jié)意識;(4)強化榮辱觀，創(chuàng)造和諧的心理氛圍?？傊?，在新的醫(yī)學(xué)護理模式下，單純的護理技術(shù)服務(wù)已不能滿足患者的需求，醫(yī)療護理工作已從過去的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡臅r代［3］。因此，兒科護士要不斷培養(yǎng)自己的心理素質(zhì)，全面認識、調(diào)節(jié)自我，提高心理健康水平，增強群體凝聚力，力爭做一名合格的新型兒科護士。

［1］黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向.中華護理雜志，2005，32(11)：676.

［2］睦萬瓊，陳光瓊，胡國萍，等.新的醫(yī)療事故處理條例對護士心理行為影響的調(diào)查.護理研究，2003，(4)：388.

［3］霍杰.護理健康教育-新世紀(jì)的召喚.護士動態(tài)，2001，11(3)：256.