LEEP刀治療宮頸糜爛108例臨床分析

高立峰 張艷梅 楊亞濱

宮頸糜爛是婦產(chǎn)科的常見病與多發(fā)病，是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，我科應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP刀)治療中、重度宮頸糜爛108例取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年2月我科收治宮頸環(huán)形電切治療的宮頸糜爛患者108例，年齡21～59歲，平均年齡(39.4±4.2)歲，均為非妊娠期女性，經(jīng)婦科門診婦檢、宮頸脫落細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢，排除宮頸惡變、霉菌感染、陰道滴蟲、淋病等，血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查均正常。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床上以白帶增多為主，白帶多呈乳白粘稠樣，黃色膿性或血性，有接觸性出血、陰道分泌物多、大部分患者伴有腰骶部疼痛等癥狀，尤以月經(jīng)前和性交時(shí)更為嚴(yán)重。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸中、重度糜爛;②局部活檢病理診斷學(xué)為CINⅡ級(jí)或以上;③反復(fù)的宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛但累及宮頸管較深者;④持續(xù)CINⅠ級(jí)或CINⅠ不能按期或無(wú)條件隨訪者。

1.4 療效判斷 治愈：宮頸光滑，糜爛面消失，肥大明顯縮小;顯效：宮頸糜爛面基本消失，但宮頸可見紅色肉芽組織，直徑＜1 mm;有效：糜爛面縮小或由原來(lái)的乳突型轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型，單純型;無(wú)效：宮頸糜爛，肥大無(wú)改變。

1.5 器械設(shè)備 采用深圳金克威公司生產(chǎn)的HF-120型婦科專用高頻電波刀和顯微定影式陰道鏡，刀頭為大小型號(hào)不同的LEEP電刀環(huán)，功率25～45 W。

1.6 手術(shù)方法 于月經(jīng)干凈后3～7 d，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ級(jí)者可接受LEEP刀手術(shù)治療，患者取膀胱截石位，用5%復(fù)合碘消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，根據(jù)宮頸糜爛面的大小及深淺度選擇適當(dāng)規(guī)格的LEEP電圈刀，并選擇合適的電流強(qiáng)度，切除范圍超出病變組織的0.1～0.2 cm，對(duì)于重度肥大的宮頸可多次環(huán)切或椎切糜爛的宮頸組織，術(shù)中根據(jù)出血情況來(lái)控制切割速度，以保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血，之后改用球形電極止血，用球形電極對(duì)宮頸進(jìn)行修理整形，同時(shí)將切下的組織浸泡在福爾馬林液中送病檢，排除惡性病變，盡量保留宮頸組織的完整性，以提高病理檢查的準(zhǔn)確性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有計(jì)量資料以()表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組所有患者治療均在門診婦科手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間5～10 min，平均時(shí)間7 min;108例患者中術(shù)前診斷中度宮頸糜爛21例，重度宮頸糜爛 64例，CINⅠ級(jí)8例，CINⅡ級(jí)11例，CINⅢ級(jí)4例;術(shù)后病理檢查結(jié)果為中度糜爛17例，重度宮頸糜爛58例，CINⅠ級(jí)12例，CINⅡ級(jí)15例，CINⅢ級(jí)6例。術(shù)后告知患者1個(gè)月內(nèi)禁盆浴，注意經(jīng)期衛(wèi)生，3個(gè)月禁性生活，以免損傷創(chuàng)面而引起出血及感染。術(shù)后隨訪復(fù)查，無(wú)術(shù)后宮頸管粘連及宮頸狹窄發(fā)生，2個(gè)月后陰道鏡復(fù)查，觀察宮頸上皮再生情況。

2 討論

LEEP刀是采用高頻電刀利用其所產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽達(dá)到各種切割、止血等手術(shù)目的。對(duì)于切割下來(lái)的組織可行病理檢查，對(duì)于宮頸病變的診斷和治療，尤其是對(duì)宮頸原位癌的早期診斷或微小浸潤(rùn)癌的診斷方面具有極高的臨床實(shí)用價(jià)值［1］。

目前臨床上多采用LEEP刀治療宮頸糜爛。LEEP刀具有以下優(yōu)點(diǎn)［2］：①一次性根治。一次性治愈率超過(guò)95%，告別了傳統(tǒng)治療療效不理想、療程長(zhǎng)、久治不愈等缺點(diǎn);②微創(chuàng)。無(wú)壓力切割，組織損傷小，對(duì)宮頸正常組織無(wú)損傷，切口平滑，不留瘢痕，可保留生理功能，不影響妊娠;③療程短。5 min即可完成手術(shù)，不需要住院，費(fèi)用少。④組織標(biāo)本完整。不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時(shí)組織被拉長(zhǎng)、碳化現(xiàn)象，約2/3的患者可得到不影響病理檢查完好的組織標(biāo)本，可降低宮頸癌的誤診率和漏診率。⑤痛苦小。不用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，患者無(wú)不適感，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快;⑥安全。不需要負(fù)極和地線，無(wú)觸電及燒灼的危險(xiǎn)。

［1］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(2)：86.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：135～140.