產后出血患者的觀察和護理

鄭桂珍

產后 24h陰道出血量達到或超過 500m l者為產后出血,是產科常見而且嚴重的并發(fā)癥,可危及產婦健康甚至生命,是我國產婦死亡四大原因一。因此,降低產婦死亡率,加強產后出血的觀察和護理至關重要?，F(xiàn)將本院收治的 30例產后出血患者的護理工作總結如下。

1 臨床資料

我院自 2008年 1月至 2009年 12月收治的產后出血患者 30例,其中早出血 12例,晚期出血 18例,產后大出血的發(fā)生率為 4%,年齡 18～40歲,平均年齡 29歲,雙胎1例,急產2例,剖宮產 2例,平產 25例。

2 觀察和護理

2.1 產前預防護理措施,產前定期檢查,加強對高危產婦的監(jiān)護,對子宮過度膨脹、產程延長、疤痕子宮、胎盤粘連史、急產、頭盆不稱軟產道疤痕、妊高癥等產婦,做好重點監(jiān)護,積極治療孕期并發(fā)癥,如貧血、妊高癥。

2.2 產時預防護理措施。

2.2.1 第一產程 做好心理護理,熱情接待產婦,指導產婦正常飲食和休息,避免過早消耗體力,解除產婦的思想顧慮,消除因緊張、憂慮、恐懼等情緒而造成的宮縮乏力,增強分娩信心,為產婦提供一個安靜、舒適的環(huán)境,鼓勵產婦多進食一些高熱量、高維生素、易消化的飲食,保證足夠的能量,有利于產程進展。嚴密監(jiān)測胎心變化及產程進展,同時督促產婦及時排尿,對膀胱過度充盈有排尿困難者給予導尿,防止尿潴留、滯產、難產等,以免影響產后子宮收縮。

2.2.2 第二產程 密切觀察胎心變化,指產婦正確屏氣和用力,正確掌握會陰切開的指征和時機。胎兒娩出時注意保護會陰,使胎頭胎緩慢娩出,防止軟產道撕裂傷。胎兒娩出后,監(jiān)測陰道出血量。對于潛在產后出血的高危產婦,于胎兒娩出后口服米索前列醇 0.6mg,同時靜脈點滴 10%葡萄糖注射液 500m l+催產素 10～20 u,促進子宮收縮,預防產后出血。

2.2.3 正確處理第三產程 胎兒娩出后立即宮底或靜脈注射宮縮素,正確協(xié)助胎盤胎膜娩出,胎盤娩出后要仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。如不完整及時清宮,防止產后出血,常規(guī)檢查軟產道有無裂傷,及時縫合處理,如產時出血大于 200 m l,應積極查找原因,給予相應處理,留產房觀察 2 h,并密切觀察血壓、脈搏,注意產婦一般情況、宮縮情況,每隔 15～30 min按壓宮底 1次,觀察宮高度,將宮腔內積血、血塊擠出,以免影響子宮收縮。產后 2 h內督促產婦排尿,有利于子宮收縮,減少出血,如產婦出現(xiàn)眩暈、口渴、煩躁不安等休克早期癥狀,要盡快查明原因,及時搶救,防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結

產后出的觀察和護理工作,貫穿于孕期、產時及產后的全過程。及時發(fā)現(xiàn)易導致產后出血的高危因素,及時給予恰當?shù)仡A防治療,對減少產后出血有重大意義,認真細致地做好產程觀察和產后注射的宮縮素、及時排空膀胱、注意子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量等,同時做好產婦的心理指導和心理護理,使孕產婦從最傳統(tǒng)的心理狀態(tài)接受分娩,積極做好產前健康知識宣教工作,宣傳孕期保健知識和隹院分娩的好處等,提高住院分娩率,可有效預防和降低產后出血。