護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用

陳彩虹

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[1]。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者病情危重,搶救機(jī)率高,護(hù)理量大,屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室,存在許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛,不斷提高護(hù)理質(zhì)量顯為重要。針對這一特點(diǎn),我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,認(rèn)真分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,尋求其防范對策,降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,取得了較好的效果。

1 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 突發(fā)事件較多,大部分為老年患者,病情變化較快,并發(fā)癥多。如年輕護(hù)士對病情變化缺乏預(yù)見性,是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的主要原因。

1.2 文件書寫方面存在隱患 護(hù)理文書記錄不規(guī)范,用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤,護(hù)理記錄不及時(shí)、內(nèi)容不詳細(xì)、護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符等。

1.3 護(hù)患溝通與健康教育方面存在隱患 護(hù)士告知內(nèi)容不夠完善或溝通技巧缺乏,造成患者及家屬誤解和不滿,是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。

1.4 法律意識(shí)不強(qiáng) 對各種法律、法規(guī)不夠熟悉,如護(hù)士執(zhí)業(yè)法、患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等內(nèi)容不夠熟悉等。

1.5 環(huán)境中的不安全因素如停水、停電、吸引器故障、病房地面潮濕,導(dǎo)致患者治療中斷或不能進(jìn)行有效治療等。

1.6 搶救制度方面存在隱患 如搶救藥品和器械用后未及時(shí)補(bǔ)充處于備用狀態(tài),護(hù)士對各種突發(fā)事件的應(yīng)激處理不到位等原因而影響搶救等。

1.7 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成安全隱患。

1.8 醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染等如消毒隔離措施未落實(shí)到位等。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,加強(qiáng)病情觀察 強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,每天根據(jù)患者的病情,安排護(hù)士分管床位,注意人員的搭配,要求經(jīng)常巡視病房,隨時(shí)提醒護(hù)士注意重點(diǎn)患者的監(jiān)測;指導(dǎo)護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性判斷,進(jìn)而加強(qiáng)觀察。

2.2 健全規(guī)章制度,完善護(hù)理記錄健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度,管理者應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督規(guī)章制度的執(zhí)行,強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),定期組織護(hù)士分析不安全隱患,共同找出避免和控制風(fēng)險(xiǎn)的方法,嚴(yán)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。統(tǒng)一護(hù)理記錄規(guī)范,對記錄的內(nèi)容、格式、表述均進(jìn)行規(guī)范,做到護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確,客觀反映患者的病情變化;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流,避免出現(xiàn)記錄不符等現(xiàn)象,護(hù)士長每周至少檢查一次住院患者的護(hù)理病歷及出院患者的護(hù)理病歷,質(zhì)控小組成員不定期抽查在院或出院患者的護(hù)理記錄書寫情況,給予質(zhì)控評分,在晨會(huì)上對存在的問題進(jìn)行反饋并督促整改,使護(hù)理文件達(dá)到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,符合護(hù)理文書的書寫要求。

2.3 引導(dǎo)護(hù)士正確與患者交流溝通 制定探視制度,每天定時(shí)開放探視,讓家屬與患者溝通;安排主管護(hù)士與患者家屬交談,架起患者和家屬、護(hù)患溝通的橋梁,同時(shí)護(hù)士可從患者及其家屬中獲取信息,為施行個(gè)體化護(hù)理提供依據(jù)。

2.4 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)能力,面對護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng),防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)弱,在健全護(hù)理管理制度的同時(shí),全面培訓(xùn)護(hù)士,組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)的法律知識(shí)[2]。依法對待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。

2.5 做好病房環(huán)境的安全管理 地面保持清潔,有防滑、防跌倒提醒標(biāo)志,患者各種管道有標(biāo)志等,一切從患者的安全出發(fā),營造安全的治療環(huán)境。

2.6 保證各種設(shè)備儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn),耗材庫存充足 加強(qiáng)對急救藥品、器械的管理和檢查,對急救藥品、物品做到:定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌,及時(shí)維修補(bǔ)充。護(hù)士做到班班交接,護(hù)士長每周進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,使藥品、器械處于應(yīng)急備用狀態(tài),確保搶救時(shí)的正常使用。對各種設(shè)備實(shí)行專人管理,定時(shí)檢查;建立設(shè)備保養(yǎng)記錄,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。對護(hù)理工作量進(jìn)行每日評估,了解耗材的用量,及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充,避免因物品不足導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展,護(hù)理知識(shí)不斷更新,加之神經(jīng)內(nèi)科患者疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,必須抓好護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè),結(jié)合護(hù)理部以及科室培訓(xùn)計(jì)劃對護(hù)士分層次進(jìn)行技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn),努力營造學(xué)習(xí)上進(jìn)的氛圍,鼓勵(lì)護(hù)士參加各種專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng),選送護(hù)士到院外進(jìn)修、學(xué)習(xí);制定新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,按計(jì)劃對新護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng),有明確的考核標(biāo)準(zhǔn),分階段定時(shí)考核;提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),形成業(yè)務(wù)水平穩(wěn)定、思想素質(zhì)過硬的護(hù)理隊(duì)伍,提高專業(yè)技術(shù)水平,增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力。

2.8 消毒隔離制度落實(shí)到位 由院感監(jiān)控護(hù)士協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)日常消毒隔離措施的落實(shí),如消毒物品是否在有效期、消毒液的配制監(jiān)測及登記是否規(guī)范、空氣消毒與空氣培養(yǎng)是否符合要求、護(hù)士是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程等;質(zhì)控小組不定期檢查消毒隔離措施落實(shí)情況,并在晨會(huì)上對存在的問題進(jìn)行反饋并督促整改。

2.9 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì),管理者要通過多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī),醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),通過繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合,加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)

風(fēng)險(xiǎn)管理與防范,強(qiáng)化了全科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對能力,無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生,護(hù)理投訴由 2008年 2起降為零,患者滿意度上升至95.6%。

3.1 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),減少護(hù)理糾紛的發(fā)生 責(zé)任心加強(qiáng),病情觀察到位,醫(yī)療糾紛發(fā)生率減少,兩年間無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為患者提供安全的護(hù)理服務(wù) 護(hù)理管理者對高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)的管理,可以在理解掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上,對本病區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確定、評估,實(shí)施適當(dāng)?shù)拇胧?防范危險(xiǎn)因素,減低或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證護(hù)理質(zhì)量,為患者提供安全的護(hù)理服務(wù)。

4 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是管理學(xué)的內(nèi)容之一,80年代末 90年代初被歐美的管理者引入到醫(yī)院管理中,形成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。它主要是運(yùn)用醫(yī)院內(nèi)職員的知識(shí)和專長,采取積極的措施,減少生命財(cái)產(chǎn)和聲譽(yù)的損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專家指出,任何臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn),臨床活動(dòng)都存在著風(fēng)險(xiǎn)與效益兩個(gè)不可分割的組合;降低總風(fēng)險(xiǎn)中人為及系統(tǒng)因素,減少組織上的風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療質(zhì)量的提高是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)[3]。對風(fēng)險(xiǎn)管理理論的理解是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。諸多風(fēng)險(xiǎn)因素對護(hù)理工作構(gòu)成安全隱患,管理者通過對風(fēng)險(xiǎn)鑒定、評估,得出適當(dāng)?shù)墓芾矸椒?在全體護(hù)理人員的支持和參與下,完成成功的風(fēng)險(xiǎn)管理過程,提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者和護(hù)士的安全。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有病情變化快,預(yù)見性差,死亡率高的特點(diǎn),護(hù)士若沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),將會(huì)帶來嚴(yán)重的安全隱患,影響正常的護(hù)理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),是護(hù)患雙方共同的目標(biāo)。通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,我科的護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高,護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少,護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)正在不斷地增強(qiáng),護(hù)理滿意度也在不斷地提高,得到了患者及家屬的好評。護(hù)理管理者對高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)的管理,可以在理解掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上,對本病區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確定、評估,實(shí)施適當(dāng)?shù)拇胧?防范危險(xiǎn)因素,減低或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證護(hù)理質(zhì)量,為患者提供安全的護(hù)理服務(wù)。

[1]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005:5.

[2]巴桑鄧珠,眭萬瓊.護(hù)理人員法律意識(shí)現(xiàn)狀及應(yīng)對措施.護(hù)理研究,2005,19(1B):135.

[3]張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理確保醫(yī)療質(zhì)量.中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(9):657.