鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并哮喘20例圍手術期的護理

姚雪芬 葉碧 吳潔麗

臨床中需鼻內鏡手術治療的伴有哮喘的鼻一鼻竇疾病患者越來越多，由于哮喘疾病的特殊性，這類患者的圍手術期治療護理極為重要［1］。而功能性內窺鏡鼻竇手術對慢性鼻竇炎伴支氣管哮喘患者的治療有較滿意的遠期療效，能降低哮喘的發(fā)作頻率和對類固醇的依賴［2］。本科對20例慢性鼻竇炎合并哮喘患者鼻內鏡手術治療，現(xiàn)將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

20例患者中，男12例，女8例，年齡40～60歲。治療方法:根據(jù)CT掃描準確判斷鼻部病變性質、程度、范圍以及解剖變異，判定手術方案，在全麻經(jīng)鼻內鏡下分別行功能性內窺鏡鼻竇手術(FESS)和根治性內窺鏡鼻竇手術，清除鼻腔、鼻竇不可逆病變，改善鼻腔鼻竇通氣和引流。

2 結果

本組慢性鼻竇炎合并哮喘患者術前病情控制在最安全的范圍內，達到手術要求，手術前后無哮喘發(fā)作，全部患者傷口I期愈合，康復出院。

3 護理

3.1 術前護理 ①協(xié)助患者進行各項術前檢查，按醫(yī)囑給予沙丁胺醇等β受體興奮劑噴霧吸入。消除患者緊張情緒，盡量避免致敏因素刺激，預防上呼吸道感染，保證充足睡眠;②術前一天修剪鼻毛，男性剃胡須，指導練習張口呼吸。

3.2 術后護理

3.2.1 術后體位 術后返回病房，常規(guī)全麻護理，面罩中流量吸氧，完全清醒后改半臥位，利于呼吸和分泌物的引流，促進頭部血液回流，減少充血，減輕頭痛和頭面部腫脹。

3.2.2 飲食護理 全麻清醒6 h后術后予半流質飲食，2 d后改普食，忌過熱、刺激性強和誘發(fā)哮喘的食物(如魚、蛋、蝦、炸、辛、辣等食物)。囑進食前后用朵貝氏液含漱，保持口腔清潔，增進食欲。

3.2.3 病情觀察 ①監(jiān)測生命體征，尤其密切觀察神志及呼吸的頻率、深度、類型;②囑患者口中的液體都應吐出，不要吞咽，如有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)新鮮血液流出，提示術腔有出血，應及時通知醫(yī)生，協(xié)助局部止血處理;③并發(fā)癥的觀察:出血、眶周淤血、眶內血腫、視神經(jīng)損傷、顱內感染、腦脊液鼻漏等［3］。如有上述情況及時報告醫(yī)生采取相應處理。

3.2.4 健康教育 ①術后48 h囑患者不要用力噴嚏或咳嗽，若有咳嗽或打噴嚏先兆時，指導打噴嚏之前用舌尖頂住上腭或張口做深呼吸動作，囑勿大聲講話，術后數(shù)日內不要用力擤鼻，不要擠壓鼻部和自行拔出紗條，以免引起鼻腔活動性出血;②告知術后鼻腔堵塞24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及頭痛，這些不適會隨填塞物取出后逐漸減輕或消失，術后48 h內會給予鼻、額部冷敷，可有效減輕疼痛，達到止血、消腫的目的［4］;③指導正確的滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗;④教會患者掌握哮喘發(fā)病的征兆:如鼻和結膜的卡他癥狀:鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚和干咳等，還有胸部發(fā)緊、喉部發(fā)癢、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等，教會患者使用緩解支氣管痙攣的藥物，以制止哮喘的發(fā)作［5］;⑤保持房間通風，注意保暖，避免受涼及上呼吸道感染，避免精神緊張和劇烈運動，并告知探病親友勿送花，以預防哮喘發(fā)作。

3.2.5 出院指導 告知手術只是疾病治愈一個階段，后期的鼻腔清理與手術同樣重要，如不堅持則降低手術成功率。因此，患者出院前應做好出院指導和隨訪工作。①飲食起居有規(guī)律，戒煙酒、勿進食辛辣刺激性食物，預防感冒，有條件者去除過敏原。3個月內避免劇烈運動及過度興奮，防止傷口出血;②囑出院后繼續(xù)按醫(yī)囑用藥治療(口服抗生素、鼻腔噴藥)和鼻腔沖洗;③術后隨訪:出院后第1個月，每周回醫(yī)院行鼻內鏡復查1次，第2個月根據(jù)術腔情況，每3～4周復查1次，第3～6個月，每1～2月復查1次。有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀時隨時就醫(yī)［6］。

4 體會

哮喘患者較非哮喘患者對手術的耐受能力差，手術風險高，加上手術本身對患者產(chǎn)生的各種應激反應可使患者哮喘發(fā)作。因此，應重視鼻竇炎合并哮喘鼻內鏡手術的圍手術期護理。通過對20例鼻竇炎合并哮喘鼻內鏡圍手術期的護理，體會到耳鼻喉科護士應加強哮喘?？浦R的學習，提高理論水平和技術水平。除給全面的鼻內鏡手術護理外，還應給患者提供系統(tǒng)哮喘護理。認為全面評估患者，術前指導、充分術前準備，術后做好病情觀察，預防并發(fā)癥，加強健康宣教，對鼻竇炎合并哮喘患者順利渡過手術關有重要作用。

［1］呂曉飛，韓德民，周兵，等.鼻內鏡術前麻醉誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作3例.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(5):264-265.

［2］李華清.鼻竇內鏡術治療慢性鼻竇炎合并支氣管哮喘50例療效分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13(10):1625-1627.

［3］鄧月香.鼻內鏡術后并發(fā)癥的觀察與護理.當代護士，學術版，2008，(10):62-63.

［4］張素梅.功能性鼻內鏡手術護理及術后疼痛護理對策.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(6):200-201.

［5］劉瑩瑩，馮桂芳.康教育對支氣管哮喘患者的影響.中外健康文摘，2008，5(6):823-824.

［6］魏秋娟，胡利莖，鄭楚蓮，等.內窺鏡鼻竇術圍手術期的護理.現(xiàn)代臨床護理，2007，6(2):30-31.