基層醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀與原因分析

彭筱鳳

近年來，乙肝、艾滋病、肺結(jié)核等預(yù)情在我國流行日趨嚴(yán)重，還有新的傳染病流行，使發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)日益增多，護(hù)士在治療及護(hù)理操作，與患者接觸親密，其職業(yè)安全問題已經(jīng)引起社會(huì)的日益關(guān)注，注射，縫合和抽血是引起護(hù)理人員職業(yè)暴露最常見的操作［1］。基層醫(yī)院條件落后，護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)的知識(shí)缺乏，是引起職業(yè)暴露的主要原因［2-4］。

1 職業(yè)暴露的概念

職業(yè)暴露的定義:職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他的血液、體液污染了皮膚、粘膜、或者被含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、體液、針頭及其他銳器刺破皮膚，可能被以上病毒感染。

2 職業(yè)暴露的特點(diǎn)

2.1 在從事診療、護(hù)理操作中如有蔬忽，隨時(shí)可以發(fā)生［5］。

2.2 職暴露在高危人群中較易發(fā)生，尤其是通過破損的皮膚，粘膜傳播。

2.3 通過規(guī)范各種醫(yī)療操作，配備有效防護(hù)具是可以預(yù)防的。

3 基層醫(yī)院職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

3.1 基層醫(yī)院房屋設(shè)施落后，未按醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置診室，常常一診室多用，傳染病與非傳染病診室無法分開，未能要求劃分無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)等。導(dǎo)致醫(yī)療廢物未按標(biāo)準(zhǔn)分類收集和處理。

3.2 基層醫(yī)院護(hù)理人員缺乏，外出學(xué)習(xí)及進(jìn)修機(jī)會(huì)極少，這樣阻礙了她們對(duì)新知識(shí)的接受，崗前培訓(xùn)也是流于形式，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。加上工作瑣碎、繁忙、倒班頻繁，易造成身心疲憊，對(duì)傳染病存在不同程度的恐懼心理，影響護(hù)理人員情緒。

3.3 基層醫(yī)院管理人員意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)安全教育不重視，職業(yè)暴露工作流程指導(dǎo)不到位。

3.4 防護(hù)設(shè)備落后 醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，大量經(jīng)費(fèi)投入到購買醫(yī)療器械、藥品等，防護(hù)設(shè)備投入極少，常購買一些簡單的防護(hù)用具(如手套、防護(hù)鏡)對(duì)防護(hù)服及一些成本較高的防護(hù)具購買極少。

4 基層醫(yī)院職業(yè)暴露的原因分析［6-10］

4.1 工作中不細(xì)心，蔬忽，導(dǎo)致被污染的針頭剌破皮膚，或者被患者的體液，血液污染。

4.2 自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，沒有充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害性，尤其是一些年輕護(hù)工，護(hù)理技術(shù)偏低，操作不規(guī)范，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不戴手套，怕麻煩，存在僥幸心理，這是被感染的主要途經(jīng)之一。

4.3 醫(yī)院條件差，護(hù)理人員短缺，工作強(qiáng)度大，長期精神高度緊張，她們想通過簡化操作流程安排工作，很大程度上給職業(yè)暴露帶來可乘之機(jī)。

4.4 基層醫(yī)院護(hù)理人員流動(dòng)大，加上外出學(xué)習(xí)及進(jìn)修機(jī)會(huì)少，使她們?nèi)狈?duì)職業(yè)暴露的預(yù)見性和洞察力，操作可能被血液濺到面部，未載口罩、帽子、防護(hù)鏡等，未穿防滲漏性能的隔離衣，在護(hù)理工作中極易被針頭、刀片、縫合針等銳器剌傷和劃傷，有的使用一次性注射器時(shí)，重新套上針頭取下帶血的針頭，這些操作大大增加了剌傷的危險(xiǎn)。

4.5 護(hù)理人員未嚴(yán)格按照洗手法進(jìn)行洗手，未保證手的衛(wèi)生，有可能接觸患者的血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)未戴手套，操作完畢脫去手套未用快速消毒液進(jìn)行手消毒，這樣增加了醫(yī)院感染的流行。

4.6 基層醫(yī)院房屋設(shè)施落后，未設(shè)置醫(yī)療廢物貯放的專用室，導(dǎo)致醫(yī)療廢物未按標(biāo)準(zhǔn)分類貯放，對(duì)一些需毀形、焚燒的醫(yī)療廢物未能及時(shí)進(jìn)行無害化處理［14-18］。

4.7 職業(yè)安全教育不到位，護(hù)理人員忙工作，學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)少，對(duì)職業(yè)暴露工作流程不掌握，護(hù)理質(zhì)量安全意識(shí)不強(qiáng)，忽視工作中的細(xì)節(jié)，這樣也增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

4.8 基層醫(yī)院面向農(nóng)村，農(nóng)民文化知識(shí)落后，生活已環(huán)境差，經(jīng)濟(jì)落后，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，往往不至醫(yī)院檢查身體，有些往往處于傳染病待有急病到醫(yī)院治療時(shí)，給護(hù)理人員職業(yè)暴露增加潛在的危險(xiǎn)。

總之，職業(yè)暴露防護(hù)的工作任重而道遠(yuǎn)，在醫(yī)療護(hù)理工作中，對(duì)職業(yè)暴露的高度重視是我們面臨的一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)，只有通過改善醫(yī)院環(huán)境條件，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育學(xué)習(xí)［18-23］，提高護(hù)理安全意識(shí)，健全職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)章制度及措施，規(guī)范護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，合理安排護(hù)理班次，減輕護(hù)理人員心理壓力，提高心理素質(zhì)及對(duì)各種復(fù)雜情況的判斷力，高質(zhì)量完成每天的護(hù)理工作，從而把職業(yè)暴露的危險(xiǎn)降低到最小。

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