淺談臨床拔牙手術(shù)操作中的無(wú)菌觀念缺失

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心 程增云

拔牙手術(shù)是口腔頜面外科最常見(jiàn)的手術(shù)項(xiàng)目。從準(zhǔn)備拔牙器械直至患牙拔除后向創(chuàng)口內(nèi)塞入棉球的全部過(guò)程都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，任何一個(gè)步驟的疏忽，都會(huì)對(duì)患者造成交叉感染。對(duì)來(lái)我院進(jìn)修的地方單位口腔醫(yī)護(hù)人員的操作技能進(jìn)行觀察、指導(dǎo)時(shí)，我感受到少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療護(hù)理中暴露出的較多違規(guī)操作細(xì)節(jié)問(wèn)題沒(méi)有引起足夠重視[1]，以拔牙手術(shù)為例敘述如下，愿與同行探討并引以為戒。

1 消毒包檢查不認(rèn)真

準(zhǔn)備拔牙器械時(shí)，因目前臨床管理拔牙器械都需進(jìn)行先打包再高溫高壓消毒，因此應(yīng)仔細(xì)檢查包裝袋是否完好、有無(wú)浸濕，3 m膠帶及標(biāo)注有效期是否符合規(guī)定，擠壓袋身是否有漏氣；并透過(guò)包裝袋查看袋內(nèi)指示卡是否完全變黑、器械是否清潔、有無(wú)霉菌[2]。上述是無(wú)菌技術(shù)的基本操作步驟，臨床常有因?yàn)榉泵蛳勇闊┒雎源瞬襟E的現(xiàn)象，需引起重視。

2 碘伏棉球的重復(fù)使用

消毒時(shí)，應(yīng)做到一個(gè)碘伏棉球只能消毒一個(gè)部位，且應(yīng)遵守消毒原則規(guī)定的消毒面積。但臨床時(shí)會(huì)目睹到個(gè)別醫(yī)生的“簡(jiǎn)要”操作步驟，即夾持一個(gè)碘伏棉球依次輕點(diǎn)必蘭麻密封瓶口、患牙舌側(cè)、頰側(cè)的多處麻藥進(jìn)針點(diǎn)，然后上好必蘭麻注射器，再依次注射舌、頰側(cè)。表面看操作動(dòng)作連貫、嫻熟，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不起眼的術(shù)中隱患可能直接會(huì)演變成術(shù)后“遺”患。

3 無(wú)菌手套、洞巾及鑷子的違規(guī)使用

戴手套、口周消毒、鋪口洞(口腔手術(shù)用洞巾)是預(yù)防感染的必要措施，不能因?yàn)樽杂X(jué)手術(shù)簡(jiǎn)單，就隨意免除此步驟。臨床有時(shí)會(huì)看到未鋪口洞，縫合線的線頭在口外晃來(lái)晃去、四處觸碰，易導(dǎo)致術(shù)后感染。醫(yī)生戴好手套后各項(xiàng)操作只能在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，臨床上會(huì)看到個(gè)別醫(yī)生拔牙過(guò)程中雖然佩戴無(wú)菌手套，但仍無(wú)視無(wú)菌觀念，調(diào)燈光、安機(jī)頭、調(diào)椅位、找牙片，甚至拿著器械盤(pán)離開(kāi)椅位去挑選器械。手術(shù)護(hù)士配合時(shí)，佩戴無(wú)菌手套的手卻一會(huì)兒放在口洞下托住顳頜關(guān)節(jié)協(xié)助敲錘，一會(huì)兒又調(diào)節(jié)燈光、配合吸唾，而后再回到口洞上拉拉鉤、遞無(wú)菌器械、持無(wú)菌剪配合剪線。臨床還有醫(yī)生為圖方便，持器械盤(pán)內(nèi)已用的一次性鑷子直接夾棉球缸內(nèi)的干棉球，并放于手中將它們捏壓緊實(shí)再塞于拔牙創(chuàng)處，此舉不僅污染了棉球缸內(nèi)的干棉球，而且捏壓棉球的行為易將操作時(shí)手套上沾留的污物，通過(guò)棉球帶入拔牙創(chuàng)口。

4 已用和未用無(wú)菌物品的混放

臨床上也會(huì)看到患者拔牙器械盤(pán)內(nèi)已用、未用的器械、帶血的棉球、未用的棉球、未用的針線等混放的現(xiàn)象，易造成相互污染，并且還易刺傷醫(yī)護(hù)人員，引起血源性感染。

以上是在臨床中觀察到的違規(guī)操作現(xiàn)象，說(shuō)明無(wú)菌觀念在部分醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)中未受到足夠重視。為了避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，保障患者的安全，必須認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]，按規(guī)范程序嚴(yán)格自律，認(rèn)真做好醫(yī)療和護(hù)理工作。

[1]鞏霞，趙清芳，高宏杰，等.醫(yī)院感染的護(hù)理相關(guān)因素及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(4)：458-459.

[2]韓淑鳳，韓淑青，祝洪珍，等.口腔器械的消毒與管理模式[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9)：1128-1129.

[3]吳嵩芝，曲峰.眼科手術(shù)室預(yù)防和控制感染的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(7)：851-852.