臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)初探

吳 薇 盧傳堅(jiān) 黃秀云 黃 亮 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（510006）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)初探

吳 薇 盧傳堅(jiān) 黃秀云 黃 亮 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（510006）

該文分析了目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中亟需解決的問(wèn)題，針對(duì)存在的不足，介紹了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院采取不斷優(yōu)化碩士課程設(shè)置，增加臨床實(shí)踐時(shí)間、參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，規(guī)范臨床能力訓(xùn)練與考核、建立相關(guān)管理制度，保證培養(yǎng)行為的實(shí)施等系列措施，切實(shí)提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力。

專業(yè)學(xué)位；研究生；臨床能力

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，是一種有別于傳統(tǒng)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新型模式，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調(diào)整。而臨床能力的訓(xùn)練則是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，臨床能力是決定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1]。作為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省中醫(yī)院在1998年成為全國(guó)首批開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)（博士、碩士）專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)試點(diǎn)單位。經(jīng)過(guò)12年的探索和實(shí)踐，對(duì)如何培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床研究生，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，作了有益的探索并取得一定成效。

1 研究生臨床能力培養(yǎng)亟需解決的問(wèn)題

1.1 臨床水平較低且參差不齊 目前我國(guó)研究生招考制度偏重于理論考試，學(xué)生多忽略臨床能力培訓(xùn)；或?qū)W生來(lái)源于基層醫(yī)院，缺乏良好的教學(xué)條件和儀器設(shè)備，臨床能力訓(xùn)練不到位，均導(dǎo)致了學(xué)生入學(xué)前臨床水平總體較低。且由于學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)歷的不同，也導(dǎo)致學(xué)生臨床能力的參差不齊。

1.2 臨床實(shí)踐時(shí)間偏少 臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，專業(yè)學(xué)位研究生要具備一定的臨床能力，必須要有大量的時(shí)間用于臨床實(shí)踐。按照我國(guó)目前傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，研究生臨床輪訓(xùn)時(shí)間為2年半左右，扣除學(xué)位課題研究、畢業(yè)找工作等時(shí)間，實(shí)際臨床輪訓(xùn)的時(shí)間不足，直接導(dǎo)致臨床培訓(xùn)力度不夠。

1.3 臨床能力培養(yǎng)中出現(xiàn)“偏科”現(xiàn)象 研究生是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)。若導(dǎo)師的研究方向、范圍和專長(zhǎng)趨于窄而精，從而導(dǎo)致部分導(dǎo)師在平時(shí)的臨床訓(xùn)練當(dāng)中忽略了研究生專業(yè)基本功的培養(yǎng)和鍛煉，將其培養(yǎng)局限于自己的研究方向之內(nèi)，側(cè)重于單一技術(shù)的掌握而忽略了全面技能的培養(yǎng)，出現(xiàn)“偏科”現(xiàn)象。

2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的舉措

2.1 不斷優(yōu)化碩士課程設(shè)置，增加臨床實(shí)踐時(shí)間

2.1.1 細(xì)化課程設(shè)置，加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 我院分別于2004－2007年對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行3次優(yōu)化，其目的在于使課程設(shè)置符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，強(qiáng)化中西醫(yī)臨床基本技能和專業(yè)技能的培養(yǎng)，打牢學(xué)生中醫(yī)功底，架設(shè)中醫(yī)理論與臨床運(yùn)用的橋梁，加強(qiáng)學(xué)生英語(yǔ)能力和科研能力。

2.1.2 合理分配理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的時(shí)間 以“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”為原則，我院對(duì)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐的時(shí)間進(jìn)行靈活安排，充分利用周六和晚間的時(shí)間，將學(xué)位課程分散在第一、二學(xué)期完成，于第一學(xué)期下半段進(jìn)入臨床前期實(shí)習(xí)，在一定程度上增加了學(xué)生臨床實(shí)踐的時(shí)間，并為學(xué)生盡快完成理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)換提供有利的條件。

2.2 參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，規(guī)范臨床能力訓(xùn)練與考核 在臨床能力培養(yǎng)方面，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按照住院醫(yī)師培養(yǎng)的同等要求來(lái)進(jìn)行和完成。我們對(duì)兩種形式的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)比，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生臨床輪訓(xùn)可以掛靠住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段（應(yīng)屆本科類）的輪訓(xùn)要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士生臨床輪訓(xùn)可以掛靠住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段（應(yīng)屆碩士類）的輪訓(xùn)要求進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核，這樣借助醫(yī)院良好的培訓(xùn)平臺(tái)和豐富的教學(xué)資源，使各類教學(xué)對(duì)象能夠各取所需的同時(shí)，將臨床帶教任務(wù)統(tǒng)一歸口化、標(biāo)準(zhǔn)化，以最大限度的利用資源，共享信息，規(guī)范管理，切實(shí)提高研究生臨床輪訓(xùn)質(zhì)量。

2.2.1 實(shí)行臨床準(zhǔn)入考核制度，把好臨床實(shí)習(xí)“入口”關(guān) 學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，必須通過(guò)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能考核,合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

2.2.2 將研究生臨床輪訓(xùn)計(jì)劃向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪訓(xùn)計(jì)劃掛靠 由于研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有共性也有個(gè)性，研究生三年培養(yǎng)期除了有課程學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)外，還有課題研究、學(xué)位論文等培養(yǎng)要求，致使其臨床輪訓(xùn)計(jì)劃與住院醫(yī)師不能完全一致。同時(shí)，也為了避免出現(xiàn)“偏科”培養(yǎng)的現(xiàn)象，我們要求導(dǎo)師根據(jù)研究生臨床輪訓(xùn)的時(shí)間和基本選科原則，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪訓(xùn)計(jì)劃中選擇輪訓(xùn)科室，避免導(dǎo)師在制定研究生輪訓(xùn)計(jì)劃時(shí)選擇科室的隨意性，也為統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核提供了可能性。

針對(duì)臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)方案作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實(shí)際：①入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)審核后、可直接進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)；②應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級(jí)學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，方能進(jìn)入專科培養(yǎng)；③進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)主管部門考核批準(zhǔn)后，可參加一線值班。

2.2.3 統(tǒng)一培訓(xùn)方案，確保培訓(xùn)工作的規(guī)范化 為了確保臨床科室?guī)Ы逃姓驴裳?，培?xùn)規(guī)范，醫(yī)院組織修訂了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總則、細(xì)則。臨床科室以此為培訓(xùn)依據(jù)，對(duì)來(lái)科室輪訓(xùn)的研究生和住院醫(yī)師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)帶教，這樣就消除了臨床帶教由于多重標(biāo)準(zhǔn)所導(dǎo)致的復(fù)雜化，減輕了臨床科室的負(fù)擔(dān)，也規(guī)范了帶教行為，保證了帶教質(zhì)量。

2.2.4 統(tǒng)一考核，確保培訓(xùn)質(zhì)量 為了把好出口關(guān)，做到嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，醫(yī)院組織編寫臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范，要求研究生和住院醫(yī)師在完成輪訓(xùn)計(jì)劃后，由各臨床科室負(fù)責(zé)組織從考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核表格都全面統(tǒng)一的出科臨床技能操作考核；同時(shí)，醫(yī)院還與科技公司合作，開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)軟件，以醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一組織研究生、住院醫(yī)師的出科理論考核。由此，我院的臨床輪訓(xùn)出科考核得到進(jìn)一步規(guī)范化、客觀化、具體化的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資源信息共享，臨床科室、職能部門管理有序的目的。

2.3 于建立相關(guān)管理制度，保證培養(yǎng)行為的實(shí)施

2.3.1 加強(qiáng)教學(xué)管理部門和教研室的建設(shè) 我校研究生管理實(shí)行研究生處、二級(jí)學(xué)院、教研室三級(jí)管理架構(gòu)，我院細(xì)化研究生管理工作，建立《教研室和科室績(jī)效評(píng)價(jià)制度》，加大對(duì)教研室和科室研究生培養(yǎng)的監(jiān)管力度。2.3.2 健全臨床教學(xué)管理制度，規(guī)范臨床帶教行為 為了規(guī)范臨床教學(xué)管理，我院先后出臺(tái)了一系列臨床教學(xué)管理文件，有效地促進(jìn)了臨床教學(xué)規(guī)范化，確保了臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床培養(yǎng)有章可循。

2.3.3 實(shí)施臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度，確保研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量 我院加強(qiáng)臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)和帶教質(zhì)量評(píng)估，包括教學(xué)活動(dòng)隨機(jī)抽查制度，師生“背靠背”評(píng)估制度等。評(píng)估成績(jī)作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先的主要條件之一，有效提高了帶教老師的積極性和責(zé)任心。

2.3.4 加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的制度建設(shè) 建立實(shí)施《第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師組工作質(zhì)量評(píng)估辦法》，加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)，明確導(dǎo)師培養(yǎng)職責(zé)，將研究生培養(yǎng)情況納入導(dǎo)師組工作質(zhì)量評(píng)估，作為導(dǎo)師招生和獎(jiǎng)勵(lì)的重要參考條件。

3 結(jié)語(yǔ)

作為一家教學(xué)醫(yī)院，各層次的臨床教學(xué)是一個(gè)永恒的主題。借助醫(yī)院這一良好的培訓(xùn)平臺(tái)和豐富的教學(xué)資源，將研究生的臨床輪訓(xùn)依托到醫(yī)院繼續(xù)教育中開(kāi)展，是我院對(duì)研究生臨床能力培養(yǎng)的一次嘗試性的改革，也是對(duì)臨床帶教規(guī)律的有益探索，希望通過(guò)規(guī)范研究生的臨床輪訓(xùn)行為，帶教老師的培訓(xùn)、考核行為和教學(xué)管理部門的管理行為，切實(shí)提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力。

[1] 周健,田寶鵬,葉玉梅.醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力的培養(yǎng)與管理[J].中國(guó)醫(yī)院.2008.8:32.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.010

1672-2779（2010）-17-0017-02

2010-05-10）