《藥物應(yīng)用護(hù)理》教學(xué)探索與實(shí)踐

劉志雄 湖南婁底市衛(wèi)生學(xué)校（417000）

《藥物應(yīng)用護(hù)理》教學(xué)探索與實(shí)踐

劉志雄 湖南婁底市衛(wèi)生學(xué)校（417000）

按照應(yīng)用性人才的培養(yǎng)要求，以《藥物應(yīng)用護(hù)理》為依據(jù)，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)，以能力培養(yǎng)為本位，以臨床護(hù)理和社區(qū)服務(wù)第一線的崗位要求為考核標(biāo)準(zhǔn)，用具有職業(yè)教育特點(diǎn)的教學(xué)方法來主導(dǎo)和組織藥理教學(xué)。

藥物應(yīng)用護(hù)理；教學(xué)方法

《藥物應(yīng)用護(hù)理》是根據(jù)當(dāng)今護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)“面向臨床和社區(qū)服務(wù)一線所需要的技術(shù)應(yīng)用性人才”這個(gè)目標(biāo)量身設(shè)計(jì)和編寫的，這樣的一門藥理課程對(duì)教師的教法提出了新的更高的要求，為了達(dá)成目標(biāo)，在教學(xué)實(shí)踐中，筆者從教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，考試評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了實(shí)踐和探索，總結(jié)如下。

1 對(duì)準(zhǔn)護(hù)理崗位目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，制訂藥理教學(xué)計(jì)劃

當(dāng)今護(hù)理崗位已由醫(yī)院臨床護(hù)理擴(kuò)大到社區(qū)與家庭，既要幫助病人恢復(fù)健康或減輕痛苦；也要服務(wù)于健康人，進(jìn)行健康宣傳教育與咨詢、預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。這些崗位要求護(hù)士具有護(hù)理綜合能力。在臨床防治疾病過程中，醫(yī)生與護(hù)士雖然職責(zé)不同，但是密切合作者，醫(yī)生的治療方案要通過護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士不能簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，而是要主動(dòng)參與病人的診斷、治療、康復(fù)過程，從藥物應(yīng)用護(hù)理知識(shí)而言，護(hù)士應(yīng)達(dá)到的專業(yè)目標(biāo)是：具有對(duì)常見病、多發(fā)病病情及常用藥物療效的觀察能力、對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)能力，具有對(duì)危重病人的應(yīng)急處理能力和配合搶救能力。藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)就圍繞這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)來制定教學(xué)計(jì)劃。

教學(xué)中我們要求護(hù)士必須熟悉藥物作用與臨床用途，掌握藥物療效觀察與不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)，具有配合醫(yī)生正確用藥基本理論，觀察用藥后療效與反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不良反應(yīng)征兆，醫(yī)護(hù)配合，防范藥源性疾病的技能，并善于運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，發(fā)揮藥物最佳治療效果的職業(yè)道德。

2 探索適合護(hù)理職業(yè)教育特色的教學(xué)方法

2.1 精講點(diǎn)撥 精講每類藥物中具有代表性的藥物的藥理作用與臨床用途，突出重點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)，盡量將授課內(nèi)容概括為便于學(xué)生記憶的順口溜、口訣等，如β受體阻斷藥普奈洛爾的藥理作用有“三抗”，腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用有“四抗”，嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是“三抑制與三興奮”。強(qiáng)心苷的藥理作用是“二正二負(fù)”，精講后重在點(diǎn)撥，可以提問的方式設(shè)疑，如同類藥物中的其他藥，與經(jīng)典代表藥物比較有何特點(diǎn)，這些特點(diǎn)與臨床用藥有何關(guān)系，要預(yù)留時(shí)間，讓學(xué)生思考后回答，師生互動(dòng)以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力和溝通能力。

2.2 臨床案例教學(xué) 對(duì)臨床重要的藥物特別是藥物療效觀察與不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)屬于應(yīng)用層次的知識(shí)，為了縮短課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用之間的距離，教學(xué)中我們常常配以臨床案例教學(xué)，如抗心衰藥物強(qiáng)心苷，為了激發(fā)護(hù)生的興趣和參與教學(xué)的積極性，我們?cè)O(shè)計(jì)了臨床案例教學(xué)，用預(yù)先在醫(yī)院準(zhǔn)備好的 “心衰病人”，用多媒體課件展示在屏幕上，讓學(xué)生通過強(qiáng)心苷治療前后病人癥狀與體征對(duì)比觀察，自己制定經(jīng)強(qiáng)心甙治療后，療效好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，預(yù)留時(shí)間讓學(xué)生自己準(zhǔn)備后，以護(hù)士的身份向老師報(bào)告，教師指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，這種教學(xué)通過師生的互動(dòng)交流培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和語言表達(dá)能力。

2.3 自學(xué)指導(dǎo) 自學(xué)指導(dǎo)，應(yīng)該是一種在教師指導(dǎo)下自己獲取新知識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)于記憶層次的知識(shí)，如各個(gè)章節(jié)中藥物的分類及代表藥物，通過自學(xué)記憶就可以完成，現(xiàn)代科技飛躍發(fā)展，每年新藥層出不窮，教師在課堂介紹的藥物總是有限的，這就要求護(hù)生具備自學(xué)能力不斷更新自己的知識(shí)，為了培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力，教師可以把教材中一些淺顯易懂的章節(jié)，作為自學(xué)內(nèi)容，課前發(fā)放預(yù)習(xí)提綱，甚至可讓一些程度好的學(xué)生上臺(tái)充當(dāng)小教師，角色互換，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，為護(hù)生畢業(yè)后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.4 模擬情景與角色扮演 對(duì)于藥物應(yīng)用層次的知識(shí)，教師預(yù)先模擬臨床護(hù)理情景，讓學(xué)生身臨其境，扮演病人或護(hù)士，如在講授治療心衰的藥物強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)時(shí)，教師提供如下病例資料：1床是一位心衰病人，入院當(dāng)天向護(hù)士反映；上腹飽脹，食欲不振，2床也是一位心衰病人：入院一月，經(jīng)地高辛治療，心衰基本控制，但近幾天也向護(hù)士反映；上腹飽脹，食欲不振，兩個(gè)病人分別說明什么臨床問題，讓學(xué)生置身于護(hù)理工作的情景中，體驗(yàn)他們所扮演的角色的價(jià)值，護(hù)生在教師的導(dǎo)演下表演逼真，成功完成了教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)，教師在模擬情景教學(xué)中看到護(hù)生關(guān)愛病人的每一個(gè)動(dòng)作都應(yīng)予以表揚(yáng)，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)道德有良好的激勵(lì)作用。

有時(shí)教師也可故意設(shè)計(jì)一些隱晦錯(cuò)誤，讓護(hù)生身臨其境地體會(huì)這些錯(cuò)誤所帶來的可怕后果，如講授護(hù)士臨床給藥時(shí)一定嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，雖然護(hù)生對(duì)這些條文可以一下子背得爛熟，但遇到實(shí)際問題時(shí)就不會(huì)應(yīng)用。為強(qiáng)化護(hù)生的應(yīng)用能力及責(zé)任意識(shí)，，在模擬病房預(yù)先設(shè)計(jì)好藥物劑量、名稱和醫(yī)生所開醫(yī)囑不一致的情況。讓護(hù)生自己查對(duì)，護(hù)生沒有臨床真實(shí)體驗(yàn)，只是模仿操作，根本沒去認(rèn)真核查實(shí)際內(nèi)容，就把藥物發(fā)給病人并囑咐病人服下。首先教師對(duì)護(hù)生的做法不點(diǎn)撥，在教師的指導(dǎo)下，讓服藥后的護(hù)生表演出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情景，扮演發(fā)藥的護(hù)生驚呆了，不知所措，這時(shí)教師才啟發(fā)大家仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，終于發(fā)現(xiàn)是病人名字和醫(yī)囑不符，此時(shí)護(hù)生才真正明白了三查七對(duì)的實(shí)際含義，強(qiáng)化了護(hù)生正確執(zhí)行醫(yī)囑以確保安全用藥的責(zé)任意識(shí)。

2.5 藥物知識(shí)競(jìng)賽 在講完抗生素后，教師預(yù)先擬定好知識(shí)競(jìng)賽的范圍，讓學(xué)生以寢室為小組做準(zhǔn)備，如“抗生素濫用的危害，藥物特有的不良反應(yīng)，常用藥物靜脈輸液配伍禁忌，常用急救藥物應(yīng)用方法及用藥注意事項(xiàng)，常見藥物中毒及解救，；臨床常用新藥及藥物商品名”等與臨床護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容，學(xué)生可以針對(duì)問題自由發(fā)揮，有的學(xué)生進(jìn)行用藥后衛(wèi)生宣教，有的兩兩配對(duì)進(jìn)行藥物咨詢，有的模擬病人與護(hù)士的角色扮演，此種教學(xué)融知識(shí)性與趣味性 于一體，讓知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力。

3 改革實(shí)踐教學(xué)體系，突出技能培訓(xùn)

在藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們教學(xué)生如何查閱藥物配伍禁忌表，如何檢查藥物各種劑型的外觀，識(shí)別過期藥物，觀察硫酸鎂各種給藥途徑對(duì)藥物作用的影響，消毒防腐藥的臨床護(hù)理應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用藥物知識(shí)與技能解決護(hù)理實(shí)際問題的能力。

對(duì)于一些演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，可播放一些教學(xué)錄像，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)的觀察與搶救，嗎啡的成癮性等生動(dòng)而形象，可強(qiáng)化護(hù)生對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)藥物應(yīng)用的責(zé)任意識(shí)。

增加與藥物應(yīng)用護(hù)理有關(guān)的設(shè)計(jì)性與綜合性實(shí)驗(yàn)，逐步形成臨床用藥實(shí)踐能力，如講授完腎上腺糖皮質(zhì)激素后，讓學(xué)生針對(duì)其不良反應(yīng)，自己設(shè)計(jì)一張飲食宣傳卡和用藥護(hù)理注意事項(xiàng)宣教卡，對(duì)病人進(jìn)行用藥后的宣教。

4 藥物應(yīng)用護(hù)理評(píng)價(jià)應(yīng)與國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試接軌

藥物應(yīng)用護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)與技能考核應(yīng)與行業(yè)準(zhǔn)入的國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試知識(shí)點(diǎn)與技能對(duì)接,評(píng)價(jià)體系應(yīng)改革傳統(tǒng)的只計(jì)算期末考試成績的做法，應(yīng)該注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的綜合評(píng)價(jià)，包括平時(shí)作業(yè)、書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，上課回答問題、扮演角色、充當(dāng)小教師、知識(shí)競(jìng)賽的成績均應(yīng)記入總成績。

總之，藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)屬于職業(yè)教育，應(yīng)以培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)用能力為核心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)，這樣的教學(xué)對(duì)我們職業(yè)教育的教師提出了更高的要求。

[1] 杜索梅.淺談如何提高高職護(hù)理專業(yè)的藥理教學(xué)質(zhì)量.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等[J].中國校外教育.2009,12:68-69.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.046

1672-2779（2010）-18-0056-02

2010-03-29）