中西醫(yī)結合治療急性黃疸型肝炎43例

李凱云 河南省周口市川匯區(qū)婦幼保健院（466000）

中西醫(yī)結合治療急性黃疸型肝炎43例

李凱云 河南省周口市川匯區(qū)婦幼保健院（466000）

急性黃疸型肝炎；甘利欣；茵梔黃注射液；護肝片中西醫(yī)結合療法；中成藥療法

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個臨床分型，根據(jù)急性肝炎患者有無黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素是否升高將急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，為臨床常見病，多發(fā)病率，且起病急促，臨床癥狀多為食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等。如不能及時治療可導致肝硬化、肝腹水等惡性病。臨床尚無特效藥物，近年來，我院采用中西醫(yī)結合治療此癥，取得較為顯著之療效，特報告如下，以求交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均符合1995年第五次全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準[1]。其中門診患者60例，住院患者26例；男性58例，女性28例；年齡最小16歲，最大67歲，平均42.5歲；病毒性肝炎61例，中毒性肝炎25例；病程1～7天66例，8～15天20例；ALT（丙氨酸氨基轉移酶）50～99 U/L 18例，100～199 U/L 24例，200～299 U/L 17例，＞300 U/L 27例；總膽紅素（TBIL）17.1～34.2μmol/L20例，34.3～68.4μmol/L 24例，68.5～136.8μmol/L 31例，＞136．8μmol/L11例。將病例隨機分為治療組和對照組各43例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異，具可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予甘利欣150 mg，茵梔黃注射液30 ml，分別加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，1次/d。同時口服護肝片4片，維生素C 2片，維生素B 2片，3次/d。治療組：在對照組治療的基礎上，給予自擬清肝退黃湯：茵陳25g，梔子12 g，威靈仙30 g，六月雪15 g，大黃(后下)10 g，敗醬草20 g，垂盆草20 g，田基黃20 g，赤芍藥15 g，黨參20 g，薏苡仁30 g，焦山楂、神曲各20 g，清黃散2 g(另服)。每日1劑，水煎分2次口服。治療期間盡量臥床休息，清淡飲食，忌食肥甘厚膩，14天為1個療程，連續(xù)用藥2個療程后判斷療效。

2 結果

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。顯效：癥狀體征消失，血清ALT、TBIL正常；有效：癥狀體征明顯改善，血清ALT、TBIL較治療前下降50%以上；無效：治療半月以上癥狀體征無改善，血清ALT、TBIL未見下降或持續(xù)上升。

2.21 治療組43例，顯效36例，有效6例，無效1例，總有效率達97.67%。復發(fā)原因為：勞累及擅自飲酒而致。對照組43例，其中顯效32例，有效4例，無效7例，總有效率達83.72%。兩組相比差異顯著(P＜0.05),顯效率治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。1例急性乙肝患者，其余均獲效，

3 討論

急性黃疸型肝炎歸屬于中醫(yī)黃疸中 “陽黃”的范疇，本病多以實證為主，醫(yī)家認為其多為外感濕熱疫毒之邪，或飲酒過度，七情內傷而致中焦蘊積，侵犯脾胃，熏蒸肝膽，使肝臟失于疏泄，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱所致。臨床多表現(xiàn)為腹脹，納呆，厭食油膩，脈象弦滑有力，舌苔多黃厚而膩，尿黃等一派濕熱壅遏之象。因此，急性黃疸型肝炎治療當以清熱解毒，祛濕退黃為法。自擬清肝退黃方針對濕熱型急性黃疸型肝炎的病因病機而設，其功能清熱解毒，利濕退黃，以祛邪為主，兼顧肝膽脾胃功能以扶正為輔。方中茵陳清濕熱、退黃疸，是中醫(yī)治療黃疸之必備藥，現(xiàn)代藥理研究認為，茵陳還具有抗病毒的作用，且還能促進膽汁酸分泌，增加膽汁酸中膽酸和膽紅素的排泄量[3]；梔子清熱利尿、涼血解毒，其對肝臟有保護作用，能增加膽汁分泌，促進膽紅素代謝；六月雪與敗醬草均清熱解毒，兩藥有保肝利膽作用，能促進肝細胞再生，防止肝細胞變性；大黃功能清熱通腸，涼血解毒，對實驗性CCl4肝損傷有保護作用，對HBsAg有抑制作用，尚有降酶和利膽功能；垂盆草清熱利濕、解毒，能穩(wěn)定肝細胞膜，降低ALT；威靈仙、田基黃利膽退黃，能促進膽汁分泌；濕熱疫毒易入血分，故酌配赤芍以清熱涼血、化瘀解毒，其對肝細胞DNA的合成有明顯增強作用，尤其在黃疸明顯時，用之有利于退黃和肝細胞功能的恢復；黨參、薏苡仁補中益氣、健脾滲濕，黨參對肝損傷有保護作用，能調節(jié)免疫系統(tǒng)，增強巨噬細胞吞噬功能；焦山楂、神曲能增加胃中酶類活性，促進消化液分泌，起到和胃消導、助運化的作用；清黃散由青黛和白礬組成，其中青黛善于瀉散肝經(jīng)郁火，為清肝涼血解毒之品，有抑菌抗病毒作用。白礬清熱退黃，對大鼠膽汁流量影響的實驗表明其有明顯利膽作用。諸藥合用，疏肝利膽，樞利中焦，共奏清熱解毒，祛濕退黃之功，臨床療效顯著。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病寄生蟲病學會．病毒性肝炎防治方案(試行)[J].中華傳染病雜志,1995,13(4):241-247.

[2] 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1993:252.

[3] 安浚,周玉中,張桂明.中國臨床醫(yī)學研究[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1995:160-178.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.039

1672-2779（2010）-18-0048-01

2010-07-19）