手術(shù)室控制醫(yī)院感染的管理

賈冬梅

手術(shù)室是外科診治和搶救急危重患者的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院感染的高?？剖?。外科手術(shù)的危險(xiǎn)之一就是術(shù)后感染，它不僅威脅著患者的健康和生命，而且給患者和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1，2］。因此，醫(yī)院手術(shù)室感染控制與管理及其重要，我們醫(yī)院針對(duì)科室的具體情況采取了一些必要的預(yù)防手術(shù)室感染的措施，現(xiàn)介紹如下。

1 科內(nèi)控制感染的對(duì)策

1.1 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、消毒區(qū)并有明顯標(biāo)記;推廣使用一次性用品以減少交叉感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離制度以防接觸感染。

進(jìn)人手術(shù)室的要求:進(jìn)人手術(shù)室的人員必須更換經(jīng)過消毒滅菌的手術(shù)專用衣褲、口罩、帽子。醫(yī)務(wù)人員與患者有不同的進(jìn)出手術(shù)室的通道。手術(shù)室門口設(shè)有對(duì)接車、室內(nèi)車和室外車有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格使用管理，不得混用。手術(shù)室門口走廊為清潔區(qū)，地面鋪有灑有消毒液的地毯，病房平車進(jìn)入手術(shù)室門口，必須經(jīng)過灑有消毒液的地毯，把車輪進(jìn)行消毒后，才能進(jìn)入手術(shù)室門口。然后在更換手術(shù)室的專車送患者進(jìn)入手術(shù)間手術(shù)。

1.2 手術(shù)室空氣和物體表面控制感染措施 空氣是一種重要的疾病傳播媒介，患者的分泌物和排泄物可嚴(yán)重污染空氣，某些醫(yī)療技術(shù)的操作也會(huì)造成空氣的污染，空氣中微生物的污染程度與醫(yī)院內(nèi)感染有一定關(guān)系［3］。定人、定點(diǎn)、定時(shí)做好消毒衛(wèi)生工作，即:每日用含有效氯0.5 g/L的消毒劑擦拭無影燈、手術(shù)臺(tái)及室內(nèi)所有家具等物體表面兩次、拖地兩次;每日用紫外線照射2次，每次1 h，連臺(tái)手術(shù)之間和每晚常規(guī)空氣消毒照射0.5～1 h，有值班人員登記并簽名。紫外線消毒使用時(shí)間累計(jì)不超過1000 h。每周用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管一次，以保持其清潔度，減少對(duì)紫外線穿透的影響;每月一次紫外線燈管輻照強(qiáng)度測(cè)定，新燈管的輻照強(qiáng)度值應(yīng)≥90 μW/cm2，使用中的燈管輻照強(qiáng)度值應(yīng)≥70 μW/cm2，低于此值者應(yīng)更換［4］。每周按每100 m3空間用乳酸12 ml加等量水熏蒸手術(shù)室一次。手術(shù)間空氣和物品表面每月均做一次以上細(xì)菌監(jiān)測(cè)，要求:普通手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3、物表細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m3。

1.3 手術(shù)物品和消毒劑控制感染措施 無菌物品的有效滅菌提高消毒滅菌質(zhì)量，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，可預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對(duì)手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個(gè)消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學(xué)消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時(shí)認(rèn)真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學(xué)消毒指示卡變色狀況。對(duì)使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。對(duì)于顯微器械等手術(shù)用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可達(dá)到消毒要求，如需滅菌必須浸泡10 h以上，取出后用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測(cè)其最低有效濃度(≥1.5%)。對(duì)手術(shù)器械、消毒劑、敷料和其他手術(shù)物品抽樣作無菌培養(yǎng)，以控制醫(yī)院感染。所有消毒劑應(yīng)作使用前、使用中檢測(cè)。

1.4 一次性物品的管理 凡一次性物品均不得重復(fù)使用，并對(duì)其消毒無菌效果按產(chǎn)品種類、批號(hào)進(jìn)行不定期的抽查監(jiān)測(cè)，一次性無菌醫(yī)療用品定專人專員專柜存放，柜內(nèi)清潔干燥。一次性物品使用前查看:遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清的均不可使用。

2 工作人員自我防護(hù)

2.1 嚴(yán)格洗手制度 醫(yī)院感染可通過醫(yī)務(wù)人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性［5］，有報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［6］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段”［7］。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時(shí)洗手。①外科洗手常用的洗手法為碘伏法，整個(gè)洗手過程不少于5 min，指甲縫和手表面、肘以及關(guān)節(jié)以上5 cm處均應(yīng)洗到，對(duì)碘過敏者，可用肥皂水刷手10 min、酒精浸泡5 min，待酒精自然干后穿無菌手術(shù)衣、戴滅菌手套，才能參加手術(shù);②普通洗手用肥皂洗手，流水沖洗2 min，搓洗手每個(gè)部位約2 min。接觸嚴(yán)重污染源時(shí)，先用消毒劑泡手3 min以上再用流水沖洗，用一次性無菌紙巾沾干，定期監(jiān)測(cè)，手術(shù)人員手指帶菌數(shù)≤5 cfu/cm2。

2.2 重視皮膚和黏膜的防護(hù)，加強(qiáng)呼吸道防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士接觸乙肝表面抗原陽性或傳染患者，除操作時(shí)應(yīng)戴雙層口罩、手套外，操作后做終末消毒。我科選用含有效氯2 g/L的消毒劑分別對(duì)患者接觸過的門把手、桌椅、床、平車等進(jìn)行擦拭消毒，并用紫外線燈消毒40 min以防交叉感染。醫(yī)護(hù)人員若被乙肝表面抗原陽性血液污染的針頭刺傷時(shí)即用碘伏涂擦傷口，肌肉注射丙種球蛋白，成人500 U，可聯(lián)合用乙型肝炎疫苗，定期進(jìn)行肝炎血清學(xué)檢查6個(gè)月～1年，破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異性感染手術(shù)患者用過的器械沖洗后經(jīng)高壓蒸汽滅菌再洗凈、烤干、涂油備用，用過的敷料送焚燒爐焚燒，每個(gè)手術(shù)包用化學(xué)指示卡檢測(cè)滅菌效果，每月做一次生物指示劑檢測(cè)。

2.3 計(jì)劃免疫 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，根據(jù)自身免疫水平，接受甲肝疫苗、乙肝疫苗、卡介苗等預(yù)防接種，提高自身免疫水平。

3 加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)

專人負(fù)責(zé)登記，收集資料，每月做一次手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)手術(shù)室熏箱內(nèi)熏蒸的物品做一次細(xì)菌培養(yǎng)。并對(duì)手術(shù)間、無菌間各種消毒液配制濃度、消毒與浸泡物的合格率做一次監(jiān)測(cè)，以及參加手術(shù)人員洗過的手做一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)。每月對(duì)紫外線燈進(jìn)行一次強(qiáng)度測(cè)定，定期共同分析細(xì)菌監(jiān)測(cè)的結(jié)果，為進(jìn)一步完善整個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作搞好宣傳教育，改善薄弱環(huán)節(jié)，制止醫(yī)院感染發(fā)生我們還需做大量工作。

4 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理

手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理有利于凈化手術(shù)室，減少感染。我院手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道(直通電梯)，將手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系在一起。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料包，不符合消毒隔離要求。在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至消毒供應(yīng)中心包裝間包裝，手術(shù)器械由污染區(qū)送往消毒供應(yīng)中心經(jīng)清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運(yùn)輸過程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。手術(shù)室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于消毒供應(yīng)中心的無菌物品存放室。

總之，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，使手術(shù)感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過監(jiān)控，可以督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。

［1］王立新，徐達(dá)秀，蔡芳一，等．手術(shù)室感染的控制與管理．西部醫(yī)學(xué)，2005，17(4):314-315．

［2］蔡紅衛(wèi)，萬萍．醫(yī)院感染與護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策．局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(4):315-316．

［3］區(qū)云英．手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(6):754-755．

［4］郭麗娟，婁燕，李連華．手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4):359-360．

［5］鐘秀玲，程棣研．現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)．人民軍醫(yī)出版社，1995，107-108．

［6］牛秀成，張樹德，周素琴，等．醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2):88-90．

［7］朱士?。F(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)．人民軍醫(yī)出版社，1998，3-68．