淺析目前藥學(xué)服務(wù)的困境

楊旭權(quán)

目前，一直受傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕藥”思想的影響，藥學(xué)服務(wù)開展多年后仍得不到令人滿意的效果。本文就目前藥學(xué)服務(wù)中存在的問題和瓶頸進行探討，總結(jié)其困境所在，為藥學(xué)服務(wù)的改革和發(fā)展提供參考意見。

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(含醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬)提供直接的、負責(zé)任的與藥品使用有關(guān)的服務(wù)［1］。具體要求藥師從“以藥物為中心‘向’以患者為中心”轉(zhuǎn)變，注重關(guān)心或關(guān)懷(care)，關(guān)心患者的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素。由美國人Hepler在1987年的AACP年會上提出“在未來的20年中，藥師應(yīng)在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”，并在1990年與Strand正式為藥學(xué)服務(wù)定義。

從定義上分析，藥學(xué)服務(wù)注重的是“患者”，而非“藥品”。根據(jù)患者的具體情況不僅給予藥品治療，但更重要的是精神安撫和用藥指導(dǎo)，是更深層次的“服務(wù)”范圍。從“堅持以人為本、樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展”黨的十六屆三中全會提出的科學(xué)發(fā)展觀來分析，藥學(xué)服務(wù)符合現(xiàn)在和諧社會建設(shè)的大方向，是一項科學(xué)發(fā)展觀，應(yīng)該堅定不移的實施與改善。

但縱觀我國目前的藥學(xué)服務(wù)萬象:藥師坐在窗口按照醫(yī)生開的藥單抓藥、配藥、發(fā)藥，簡單地交待藥物的用法用量簡單的工作模式;醫(yī)藥代表和醫(yī)師聯(lián)手打造藥方指定用藥，已成為業(yè)內(nèi)業(yè)外公開的秘密，醫(yī)藥代表和醫(yī)師達成“雙贏”后榨干患者的錢包;藥物不良反應(yīng)頻發(fā)不斷;甚至消費者在藥店不肯買藥師的“指導(dǎo)”的貴藥、進口藥，藥師還不高興等等。目前，我國藥學(xué)服務(wù)存在的問題也可略見一斑。略加總結(jié)，本人認(rèn)為，目前藥學(xué)服務(wù)的困境只要表現(xiàn)在以下幾大方面:

第一、藥學(xué)服務(wù)人才匱乏。當(dāng)今時代，“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，人才資源是第一資源”。“國以才興，業(yè)以才旺”。人才強國戰(zhàn)略正是我們黨和國家面對新世紀(jì)、新階段的發(fā)展任務(wù)和時代挑戰(zhàn)提出的一項重大戰(zhàn)略。而人才打造藥學(xué)服務(wù)義不容辭。我國高等院校藥學(xué)專業(yè)一般為4年制(藥理5年制)，課程主要以化學(xué)為主，培養(yǎng)方向也是實驗室藥學(xué)研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝等，沒有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對藥物體內(nèi)、外處置的影響等。［2］沒有明確的培養(yǎng)方向和實踐是目前藥學(xué)人才培養(yǎng)的遺憾，藥師等專業(yè)人才上崗后不注重再學(xué)習(xí)再教育，思想停留在只要配合好“醫(yī)師”抓好藥、配好藥就完成任務(wù)的舊思想上，沒有做到“在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”。

第二、藥師沒有抓住“服務(wù)”二字轉(zhuǎn)變過來。一來，服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容沒有轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)建設(shè)，并不是一項任務(wù)，在各個窗口配藥師、組織學(xué)習(xí)、完成規(guī)定的硬件就算完事。藥學(xué)服務(wù)最為一項長久的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該根據(jù)社會的發(fā)展、患者的需求轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容。如今，“大病入醫(yī)院，小病進社區(qū)”已經(jīng)進一步合理分配了醫(yī)療資源，在社區(qū)承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的藥師，環(huán)境改變、服務(wù)對象改變后，怎樣根據(jù)該社區(qū)具體條件和人群特點，制定出一套藥學(xué)服務(wù)方案是做好藥學(xué)服務(wù)的必備功課。據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年處方銷售金額統(tǒng)計顯示，居前十位的分別是阿卡波糖、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、鹽酸貝那普利、通心絡(luò)、復(fù)方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯、參松養(yǎng)心膠囊、辛伐他汀、仙靈骨葆膠囊等。

自社區(qū)醫(yī)院開展以來，藥學(xué)服務(wù)也相應(yīng)展開，然而，不良反應(yīng)事件還是引起關(guān)注，社區(qū)醫(yī)院發(fā)錯藥、配錯藥的埋怨時有發(fā)生。二來，服務(wù)觀念沒有轉(zhuǎn)變。如今，很多人對穿白褂的“白衣天使”產(chǎn)生了質(zhì)疑。因為“天使的微笑”現(xiàn)在出現(xiàn)“魔鬼的臉孔”。這是對某些醫(yī)者惡略態(tài)度的寫真。然而，藥師的態(tài)度不好就談不上服務(wù)，對患者沒有耐心、細心詢問具體情況就馬虎配藥。更甚者，抓錯藥、配錯藥的低級錯誤也時有發(fā)生，特別是人流量大、工作任務(wù)多、節(jié)假日前后心態(tài)不穩(wěn)定的時候。這都表現(xiàn)出服務(wù)質(zhì)量和藥師服務(wù)素質(zhì)不高。另外，很多企業(yè)做過所謂家庭藥箱大檢查的活動，很多家庭存有大量的過期藥，這往往是由于沒有遵照醫(yī)囑服藥，或吃了一段時間，覺得癥狀變好就停藥了，造成藥品積壓浪費［3］，其實也是藥師對患者用藥指導(dǎo)和長期缺乏用藥常識指導(dǎo)服務(wù)缺失的表現(xiàn)。三來，“臨床藥學(xué)”沒有轉(zhuǎn)變過來。開展藥學(xué)服務(wù)時間也不少了，但是“臨床藥學(xué)”的概念沒有得到很好的重視和發(fā)展。長期以來，我國醫(yī)院注重的是臨床科室，強調(diào)的是經(jīng)濟效益，將藥學(xué)科室視為輔助性科室，極少將臨床藥學(xué)上升到提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識。［4］藥師參與臨床的積極性不高，難以建立強大的醫(yī)、藥、患三者關(guān)系。

第三、硬件跟不上。藥學(xué)服務(wù)的諸多內(nèi)容要求一定的的檢測儀器和設(shè)備，如各類疾病簡易檢查設(shè)備，資料收集、整理的辦公設(shè)備支持。這些設(shè)備在大醫(yī)院大藥房普及不難，但是在三級以下的醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)縣社區(qū)購置和普遍使用就有很大的難度。在社區(qū)站就診的患者，主要以慢性病為主，高血壓居首位，其次是糖尿病、高脂血癥和骨關(guān)節(jié)?。?］。也就是說，以老人多見，因為留守在家的一般是老人，行動也不方便，就近在社區(qū)醫(yī)治，很是正常。老人檢查和用藥的指導(dǎo)要求更加嚴(yán)格，一些偏遠、貧困社區(qū)目前連簡單的高壓日常檢測器都無法配備，整體的藥學(xué)服務(wù)無法得到全面的提高。正值網(wǎng)絡(luò)時代，依托網(wǎng)絡(luò)信息化，加強藥房的現(xiàn)代化管理也任重道遠。

第四、相關(guān)的法規(guī)不健全。與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法規(guī)不完善體現(xiàn)在:GPP的強制力度不夠、缺乏開展有關(guān)藥學(xué)服務(wù)項目的指南、藥店網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)有待規(guī)范、藥店提供藥學(xué)服務(wù)在諸多法規(guī)中沒有得到充分體現(xiàn)、藥學(xué)服務(wù)的補償機制不健全、有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)定內(nèi)容過于狹窄。另外，我國的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任分工都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作，無權(quán)更改處方，而臨床藥學(xué)的實施卻向其發(fā)出了挑戰(zhàn)［6］。

小結(jié):正如河北省中醫(yī)院藥劑科科長所言:“雖然國內(nèi)臨床藥學(xué)工作如藥學(xué)監(jiān)護等已逐步開展起來，但仍有一些不利于其發(fā)展的因素。”長久形成的“重醫(yī)輕藥”習(xí)慣，沒有讓藥學(xué)服務(wù)沒有得到重視和體現(xiàn)，人才的缺乏制約其改革和發(fā)展，藥師根據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求主動充實相關(guān)知識學(xué)習(xí)。此外，也需要國家、醫(yī)院對硬件設(shè)施的投入，特別是國家的相關(guān)政策支持。

［1］林惠秋．提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進和諧醫(yī)藥患關(guān)系．海峽藥學(xué)，2009，21(11):290．

［2］周金生，馮少青，陳元?。鶎俞t(yī)院開展臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀分析與對策．中國藥業(yè)，2009，18(14):63．

［3］張國芳．從美國醫(yī)改發(fā)展看藥學(xué)服務(wù)的演變．中國藥店，2010，18:71．

［4］周金生，馮少青，陳元?。鶎俞t(yī)院開展臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀分析與對策．中國藥業(yè)，2009，18(14):63．

［5］石小冬．社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中藥學(xué)服務(wù)模式初探．首都醫(yī)藥，2010，1(下):25．

［6］吳敏．面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)．實用醫(yī)技雜志，2006，6(13):917．

［7］彭程．我院2003年度患者用藥依從性調(diào)查及分析．中國藥房，2004，15(7):439．