老年患者的臨床護(hù)理探討

馬英麗

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的迅速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，一般人的壽命都有顯著的增長(zhǎng)，并逐步向老齡化社會(huì)發(fā)展，因此，加強(qiáng)對(duì)老年患者研究護(hù)理工作已成為日益迫切的現(xiàn)實(shí)課題。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人出現(xiàn)”老化’的象征，如組織器官的衰弱，導(dǎo)致體內(nèi)一些病理、生理方面的變化，新陳代落發(fā)生紊亂，保持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的能力差，機(jī)體免疫力下降，對(duì)疾病的易感性常常增加等。因此老年人易患各種疾病，而且往往累及多個(gè)系統(tǒng)，危害性也較大。老年人患病時(shí)臨床表現(xiàn)常不典型，有時(shí)一種癥狀掩蓋著另一種癥狀，并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，療效不大理想，康復(fù)較為緩慢，這些問(wèn)題給老年人帶來(lái)痛苦，甚至可威脅生命。

1 老年患者生理上的一些改變

衰老是一個(gè)逐漸變化的過(guò)程，許多外表征象和內(nèi)部機(jī)能的改變是隨著年齡增長(zhǎng)而細(xì)微地進(jìn)行著的。

2 根據(jù)老年人的發(fā)病特點(diǎn)，在護(hù)理方面重點(diǎn)要做好以下幾方面

2.1 精神護(hù)理 老年人的精神狀態(tài)與成人不同，性格比較固執(zhí)、怪癖，對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，不易合作，要耐心的跟他們溝通，使他們有良好的心態(tài)。

2.2 睡眠與休息老年患者因?yàn)樯砉δ苡胁煌潭鹊母淖?，?duì)疾病的抵抗力與防御機(jī)能都相對(duì)下降，因此適當(dāng)?shù)男菹⑹呛鼙匾?，要懂得老年人的生活?xí)慣，要使他們有充沛的精力，每日保持6 h睡眠和0.5～1 h午睡，失眠使人很痛苦，但安眠劑使用不當(dāng)也會(huì)發(fā)生有害作用，要了解引起老年人睡眠不良因素。

2.3 飲食與營(yíng)養(yǎng) 老年人消化機(jī)能減弱，胃腸功能常發(fā)生紊亂，加上咀嚼不便及對(duì)飲食常有特殊要求，因此對(duì)老年人的飲食應(yīng)該注意到色、香、味，易于吸收，富于營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，從而增進(jìn)食欲，促進(jìn)吸收，對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化和高血脂的患者，不但要控制動(dòng)物脂肪，而且糖的攝入量也不能過(guò)量，否則會(huì)轉(zhuǎn)化成中性脂肪，而引起肥胖癥，產(chǎn)生脂肪肝，或更促進(jìn)動(dòng)脈硬化，對(duì)老年人飲食需加以指導(dǎo)，不要暴飲暴食，避免進(jìn)生、冷、不潔食物。

2.4 預(yù)防感染及各種并發(fā)癥

2.4.1 保持呼吸道通暢 老年人肺活量減弱，肺功能下降，咳嗽反射差，痰不易咳出，對(duì)于久病臥床或重癥患者，.易感染吸入性肺炎，可采取胸部叩擊法:胸部叩擊方法為兩手手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部各肺葉，每一肺葉反復(fù)叩擊1～3 min。胸部叩擊要特別注意:a.有咯血、心血管狀況不穩(wěn)定禁做叩擊;b.叩擊力量要適中以不使患者感到疼痛為適宜;c.每次叩擊時(shí)間以15.20 min為宜，宜在餐前進(jìn)行，如晚餐后進(jìn)行，至少要在餐后兩小時(shí);d為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，要用單層薄布保護(hù)皮膚等護(hù)理方法。

2.4.2 做好口腔、皮膚護(hù)理 口腔是病源微生物浸入人體的途徑之一?？谇坏臏囟?、溫度以及食物殘?jiān)浅＿m宜微生物的生長(zhǎng)繁殖，而心臟病及呼吸道感染的老年患者，經(jīng)常半坐位，張口呼吸，口唇干燥，細(xì)菌更易侵入，因此口腔護(hù)理非常重要，正確指導(dǎo)患者每日晨起及晚上臨睡前刷牙，餐后漱口，睡前不應(yīng)進(jìn)食對(duì)牙齒有刺激性或腐蝕性的食物，減少食物中精致糖類及碳水化合物的含量。義齒也會(huì)積有食物殘?jiān)退樾迹圆秃髴?yīng)清潔義齒，以保持口腔清潔。老年人的皮膚角化有皺摺，敏感度減低，一旦損傷后不易愈合。如果為老年人保暖使用熱療可使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶到全身，使體溫升高，使患者感到舒適，但要準(zhǔn)確地測(cè)量水溫，一般老年人使用熱水袋溫度在50℃以下，將熱水袋裝入布套內(nèi)避免與皮膚直接接觸，以防燙傷，老年人集體活動(dòng)減少，加之皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚易損，為避免臥床患者褥瘡的發(fā)生，關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中要作到‘六勤’:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。要認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，注意防止發(fā)生褥瘡、燙傷、跌傷。

2.4.3 保持大便通暢老年人隨年齡增加，腹壁張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，肛門括約肌松弛等導(dǎo)致腸道控制能力下降并出現(xiàn)排便功能的異常，引起便秘。特別對(duì)患有心腦血管疾病的患者，過(guò)分用力排便可導(dǎo)致促死，因此要指導(dǎo)患者多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料。如多食用水果、蔬菜、粗糧等高纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)型按摩，排便時(shí)用手自右延結(jié)腸解剖位置向左環(huán)型按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服緩泄藥物。

2.4.4 注意安全，防止跌傷。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心老年人，要耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，活動(dòng)不便的患者上下床時(shí)，護(hù)士要協(xié)助，必要時(shí)要加床擋，防止跌傷、墜床的發(fā)生。

3 討論

由于老年病的范圍較廣泛有其一定的特殊性現(xiàn)以發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，對(duì)老年病的護(hù)理不論在質(zhì)量上、方法上，要求都很高，這就要求我們護(hù)士必需的豐富的臨床知識(shí)，掌握熟練的技巧，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，具有一絲不茍的工作態(tài)度，同時(shí)要熟悉老年人的心理、病理及生理方面的特點(diǎn)，老年病的護(hù)理只有走向?qū)？?、專業(yè)化，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。