宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

張素花

近幾年，宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，成為女性健康的頭號(hào)殺手。宮頸癌根治術(shù)曾經(jīng)是宮頸癌的主要治療方法。但是由于根治術(shù)的手術(shù)范圍不好控制，引發(fā)的創(chuàng)傷破損大，涉及女性機(jī)體的重要器官和組織，例如盆腔血管、輸尿管膀胱等，所以很容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥。宮頸癌根治術(shù)后發(fā)病率比較高的并發(fā)癥是尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系感染等，不僅給患者帶來痛苦，而且不利于宮頸癌的治愈和術(shù)后身體的恢復(fù)［1］。本院對(duì)2001年2月至2007年10月年收治212例宮頸癌患者進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理方法，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，更好的發(fā)揮手術(shù)在宮頸癌治療中的作用。

1 資料與方法

從本院2001年2月至2007年10月收治的急性宮頸癌根治術(shù)治療的患者中選取212例，年齡31～72歲，平均51歲，鱗狀細(xì)胞癌156例，腺癌56例，鱗癌中Ⅰa期72例，Ⅱa期56例，Ⅱb期24例，Ⅲa期4例。按分期行全子宮切除術(shù)43例，廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)169例。宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例:尿潴留發(fā)病率為23.5%、淋巴囊腫14.9%、泌尿系感染8.8%。尿潴留患者保留尿管時(shí)間為12～93 d，平均15.2 d，中位時(shí)間13 d，其中11例在35～60 d，僅1例＞60 d，其余＜30 d;B超檢測(cè)淋巴囊腫最大徑線3.6～11.6 cm，在術(shù)后6～14 d發(fā)生，發(fā)病率14.9%;泌尿系感染在宮頸癌根治術(shù)后也非常常見，本組分析過程中發(fā)病率為8.8%。

2 引起并發(fā)癥的原因

2.1 膀胱麻痹性尿潴留 尿潴留在宮頸癌根治術(shù)后很容易發(fā)生，一般情況下，術(shù)后15 d以上還不能自行排尿，或者雖然自行排尿但剩余尿量在100 ml以上，通常與手術(shù)范圍和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的不同而使發(fā)病率有差別［2］。如下列出尿潴留的常見誘因:①手術(shù)過程中，子宮主韌帶和子宮骶韌帶的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷斷裂，引發(fā)手術(shù)后膀胱逼尿肌失去正常功能，導(dǎo)致排尿障礙，更甚者出現(xiàn)尿管阻塞以及尿管萎縮;②手術(shù)之后長(zhǎng)時(shí)間的擱置尿管，引起尿道括約肌充血水腫痙攣，膀胱逼尿肌阻力變大，導(dǎo)致尿潴留。

2.2 淋巴囊腫 術(shù)后發(fā)生淋巴囊腫的幾率僅次于尿潴留。主要是手術(shù)之后淋巴回流、盆腔引流障礙引發(fā)淋巴囊腫。有報(bào)道稱，淋巴囊腫的發(fā)病率是5%左右。本組的發(fā)病率是14.9%。

2.3 泌尿系感染 ①普遍認(rèn)為泌尿感染和尿路障礙、膀胱輸尿管回流、不斷運(yùn)用尿路器具、全身免疫力低下有關(guān);②和使用尿管的時(shí)間有密切聯(lián)系;③借助的外界器具交叉感染。

2.4 下肢靜脈栓塞 宮頸癌根治手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，下肢靜脈在這段時(shí)間內(nèi)處在阻滯狀態(tài)，血液高凝，引發(fā)下肢靜脈栓塞。

3 護(hù)理方法

3.1 尿潴留的護(hù)理措施 ①手術(shù)之前2 d就開始在床上進(jìn)行大便、小便，防止手術(shù)之后對(duì)床上大小便有排斥而導(dǎo)致尿潴留;②拔管之前對(duì)膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練?？梢赃\(yùn)用個(gè)體化排尿訓(xùn)練方法，對(duì)不同體位的尿道、陰道、括約肌、腹壁肌肉進(jìn)行舒縮訓(xùn)練。研究表明降低術(shù)后尿潴留的發(fā)病率，一定要選擇患者膀胱充盈時(shí)候拔管，反之會(huì)降低排尿成功率［3］;③某些患者由于精神緊張或者膀胱肌發(fā)生痙攣和麻木，由于以上原因引發(fā)尿潴留的患者應(yīng)給以心理護(hù)理，還需要制定誘導(dǎo)方法，如讓患者聽流水的聲音、經(jīng)常使水流過會(huì)陰，對(duì)膀胱部位進(jìn)行按摩來刺激膀胱肌的收縮，從而形成排尿反射，嚴(yán)重者可以運(yùn)用低頻脈沖電。本組患者12例6 d、5例8 d、3例13 d、1例、14 d正常排尿。跟蹤3個(gè)月沒有異常發(fā)生。

3.2 淋巴囊腫的護(hù)理措施 ①手術(shù)之后保證引流管穩(wěn)固，防止掉落、折合、按壓、彎曲和阻塞，要使引流管一直有壓力。認(rèn)真記錄引流液質(zhì)量，色澤;②如果發(fā)現(xiàn)下肢有壓迫的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)該幫助淋巴回流，還可運(yùn)用中藥幫助治療，用大黃或者芒硝進(jìn)行熱敷［4］;也可以選用物理熱療，幫助消除炎癥;③按醫(yī)生的要求進(jìn)行抗炎治療，有些囊腫較大的患者還需要做手術(shù)引流，手術(shù)之后要密切注意傷口的護(hù)理。淋巴囊腫發(fā)病率14.9%，經(jīng)積極的治療，合理的護(hù)理方法，囊腫一個(gè)月以后完全吸收。

3.3 泌尿系感染 本組患者發(fā)病率為8.8%。護(hù)理措施:①導(dǎo)尿管應(yīng)該注意選擇合適的規(guī)格，插管力度、插入長(zhǎng)度適當(dāng)，防止使黏膜受損傷，拔管時(shí)要先排出氣囊里面的液體;②使用質(zhì)量合乎標(biāo)準(zhǔn)的一次性的封閉的導(dǎo)尿物品，經(jīng)常清洗會(huì)陰，每天對(duì)尿道口進(jìn)行消毒。經(jīng)常更換集尿袋，爭(zhēng)取每天更換一次，排尿時(shí)應(yīng)避免袋口污染，尿管要7 d更換一次。及時(shí)作尿液培養(yǎng);③注意多喝水，保持尿量在1600 ml以上，已達(dá)到清洗膀胱的效果;④手術(shù)3 d之后開始每天運(yùn)用呋喃西林液對(duì)膀胱進(jìn)行清洗，清除膀胱內(nèi)的血液殘留和壞死的組織。本組患者治療根據(jù)尿培養(yǎng)選擇敏感抗生素，4 d癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)正常。

3.4 下肢靜脈栓塞 ①患者意識(shí)清楚之后，引導(dǎo)患者開始做簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，并且?guī)椭鷧f(xié)助患者活動(dòng)和下床，進(jìn)行雙下肢按揉;②發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，注意臥床歇息、保持體溫正常，經(jīng)常以25°左右的角度抬高患肢，只為減弱下肢浮腫，方便靜脈恢復(fù)正常?？刹捎镁植繜岑煛⑷芩?、抗凝、活血化瘀等綜合措施配合治療。還需要認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄患肢不同部位的周長(zhǎng)，假如皮膚蒼白無血色或者呈現(xiàn)青紫色，足背的動(dòng)脈搏動(dòng)停止，應(yīng)該馬上告知醫(yī)生。

總之，宮頸癌患者的護(hù)理方法需要針對(duì)不同患者有針對(duì)性的實(shí)施，必須進(jìn)行全方位的護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥也很復(fù)雜，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)影響較大的、發(fā)病率較高的是尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞等，要詳細(xì)分析發(fā)病起因，進(jìn)行仔細(xì)觀察，配合臨床治療制定相應(yīng)的護(hù)理措施，將有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，使手術(shù)的臨床療效發(fā)揮到最佳，縮短患者住院期限，降低住院的高額費(fèi)用，提高護(hù)理的工作質(zhì)量。

［1］蔡嬌霞，鄭靜云，周利.宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.護(hù)理研究，2008，12，22(2):1-2.

［2］高慧玲，吳建梅.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(3):299.

［3］銀素芳，于穎卓，李梅華.子宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防泌尿道并發(fā)癥的護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7(01):74-75.

［4］楊菊花，王新玲，范玉珍，祁成梅.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理.新疆醫(yī)學(xué)，2006，36，7，12(6):56-57.