預見性壓瘡護理在脊柱外傷患者中的應用

岳秀玲

壓瘡是臨床昏迷、癱瘓、脊椎外傷、老年患者常見的并發(fā)癥之一，也是臨床護理最為棘手的難題，不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重時可應繼發(fā)感染、全身衰竭而危及患者的生命，給護理人員帶來沉重工作量。為了給患者提供有效護理干預模式，我科于2008年6月至2010年3月對脊椎外傷臥床患者62例提供系統(tǒng)、正規(guī)、全程的護理干預模式，護理療效滿意，分折如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例，男29例，女33例;年齡21～68歲，損傷部位;頸椎9例，胸椎19例，腰椎28例，尾骶椎6例;致傷原因:高處墜落14例，交通事故38例，塌方壓傷10例;所有患者均在損傷后1 h內入院治療。

1.2 方法

1.2.1 護理評估內容 專業(yè)護士從患者的體格檢查、生活自理程度、心理社會等方面，選擇與臥床患者壓瘡發(fā)生相關的5個因素及家庭支持等進行客觀、全面地評估［1］。①營養(yǎng)狀況:根據(jù)血清白蛋白的含量、三頭肌皮層厚度、上臂中點之周徑及體質量增減的程度等進行評估，將營養(yǎng)狀況分為輕、中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)低于機體需要量四類;②壓瘡知識的了解:詢問患者及看護人員對預防壓瘡的目的、方法的知曉程度;對床鋪、衣服和尿墊的整潔度、柔軟度重要性的認識程度;③預防壓瘡的用品:包括床墊、床單、衣服、尿墊、翻身枕及其潔凈度;④預防壓瘡的方法:包括翻身的時間和方法、便器的選擇和使用、皮膚的清潔度、便后處理等;⑤家庭支持:包括經濟支持、物質支持、人力支持，家庭和睦及精神安慰等。

1.2.2 護理診斷 皮膚完整性受損的危險與長期臥床、納差或吸收功能減退有關，并根據(jù)Braden計分法［2-4］預測和診斷壓瘡的危險程度，其分值≤15分為極易發(fā)生壓瘡。16～19分為較易發(fā)生壓瘡;20～23分為不易發(fā)生壓瘡。預期目標:①教會患者和家庭看護者，掌握預防壓瘡的正確方法及注意事項;③不發(fā)生壓瘡。

1.2.3 加強護患溝通 建立良好的護患關系，以良好的服務態(tài)度和耐心的解釋工作取得患者信任，是患者及家屬愿意接受和配合護理的前提，同時做好健康教育，護患共同配合在患者壓瘡的防治中起著重要的作用。

2 結果

經積極有效的臨床護理，本組62例無褥瘡病例發(fā)生，所有患者平均住院(43.68±4.21)d，康復出院，患者及家屬對于護理效果滿意。

3 討論

壓力是誘發(fā)褥瘡的主要因素，如施加于骨隆凸處的持續(xù)壓力等，對于脊柱損傷患者而言，尾骶部受壓極易發(fā)生壓瘡。摩擦力和剪力雖不能單獨造成壓瘡，但可促進和加重潰瘍的發(fā)生;剪力和壓力共存與壓力單獨存在時比較，皮膚動脈血流減少得更多。［2］另外，影響壓瘡發(fā)生、發(fā)展的的原因還包括壓力的大小和受壓時間的長短、皮膚經常受潮濕的作用、全身營養(yǎng)障礙等，Gossens指出摩擦力能去除上皮組織外層的保護性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性;大小便失禁浸泡及出汗潮濕;腹瀉、嘔吐、利尿劑致全身脫水，皮膚干燥，彈性差，均易發(fā)生壓瘡。因此，臨床護理應根據(jù)壓瘡的發(fā)病機制和相關誘因有針對性地加以護理干預，方能有效地預防壓瘡的發(fā)生。

加強護理管理，全體醫(yī)務人員充分認識壓瘡對患者身心的影響是預防壓瘡的基礎。應用循證護理提高判斷能力、觀察力、理解力及工作技能，以預防為主，患者入院后即進行評估，對高危人群進行重點防褥瘡護理，既可提高護理質量，又可使醫(yī)療護理資源得以合理使用。因病情需要嚴格限制翻身者，作為難免壓瘡的基本條件，有重點的制定皮膚壓瘡護理計劃，并作為護理病歷的一部分，實行三級監(jiān)控，在患者或家屬積極參與下，由責任護士、病區(qū)護士長、護理部三級執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護理糾紛的發(fā)生［3］。

加強營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，［4］可使機體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降，對長期臥床者應注意加強營養(yǎng)，糾正負氮平衡，根據(jù)病情給予高蛋白質、高維生素、易消化的清淡飲食，不能進食者給予鼻飼，必要時按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養(yǎng)，可降低壓瘡發(fā)生率。

加強護患溝通建立良好的護患關系，以良好的服務態(tài)度和耐心的解釋工作取得患者信任，是患者及家屬愿意接受和配合護理的前提。由于患者長期臥床，不能自主活動，大小便失控，并缺乏對壓瘡的認識，容易對預防壓瘡護理產生反感心理［5］。應先給予心理疏導，介紹疾病的正常愈合過程，對疾病的預后用客觀的語言加以說明，向患者說明各項治療護理措施的重要性，鼓勵患者以積極的態(tài)度配合治療;針對高危因素做好患者和家屬的健康教育工作，使患者和家屬掌握壓瘡預防知識，做好追蹤隨訪指導，發(fā)放健康宣教卡，強調預防的重要性，重在人人參與，把預防壓瘡作為最經濟的壓瘡護理手法。

我們認為提高護理人員重視和預防意識是防治壓瘡的基礎;掌握危險因素，實施有效護理措施且預防和治療壓瘡發(fā)生的關鍵;有效的健康教育是防治壓瘡的良好手法。

［1］陶臘枝.壓瘡專業(yè)小組對社區(qū)壓瘡護理干預的探討.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(8):520-522.

［2］陳海青.褥瘡的防治和護理最新進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(27):4093-4094.

［3］唐玉磊.褥瘡護理新進展.中國老年保健醫(yī)學雜志，2007，5(4):143-144.

［4］邱佩琴.預防長期臥床患者發(fā)生褥瘡的護理體會.實用神經疾病雜志，2005，8(1):101-102.

［5］鄭瑞萍.預防脊柱骨折患者褥瘡的護理.華北煤炭醫(yī)學院學報，2005，7(3):367-368.