干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化的臨床研究

黃麗春 唐惠彬 黃香華 王昆鳳 周祁云 徐敏

目前慢性乙型肝炎肝纖維化尚無(wú)特效治療方法［1］，抗病毒和抗纖維化治療成為研究的重點(diǎn)。2007年3月至2009年6月，我們采用干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化患者68例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2009年6月門(mén)診或住院治療的慢性乙型肝炎或肝硬化代償期肝纖維化患者136例。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制訂的《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，且納入患者乙型肝炎病毒標(biāo)志物(HB-VM):HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBV DNA(+)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平高于正常值上限，近半年內(nèi)未使用干擾素等抗病毒藥物。將136例患者按其就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組男42例，女26例;年齡最大64歲，最小23歲，平均(35.6±11.3)歲;病程最長(zhǎng)14年，最短2年，平均(7.5±3.7)年。對(duì)照組男44例，女24例;年齡最大62歲，最小22歲，平均(34.8±12.1)歲;病程最長(zhǎng)15年，最短2年，平均(7.8±4.2)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均予以基礎(chǔ)常規(guī)綜合保肝治療，包括甘草酸二胺、能量合劑、維生素等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予口服拉米夫定100 mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用a-1b-干擾素mu、in口服，1個(gè)月后改為1次/d。兩組患者療程均為6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清纖維化指標(biāo)變化情況比較，見(jiàn)表2。

3 討論

肝纖維化是慢性乙型肝炎向肝硬化發(fā)展過(guò)程中的必然病理組織學(xué)變化，是肝硬化的病理基礎(chǔ)。肝纖維化是一種可逆的病變［3］，是影響慢性乙型肝炎預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)原發(fā)病因治療和抗肝纖維化治療，可有效阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化。拉米夫定是目前公認(rèn)的抗乙型肝炎治療的有效藥物之一，可以通過(guò)抑制逆轉(zhuǎn)錄酶和DNA聚合酶活血，快速、有效的抑制HBV復(fù)制，進(jìn)而減輕肝臟的炎癥和壞死，并可以阻止肝纖維化和肝硬化的發(fā)展。大量研究證實(shí)，干擾素不僅具有廣譜的抗病毒作用，且尚有抗纖維化的作用，其機(jī)制是抑制肝星狀細(xì)胞(HSC)的繳活和增生，同時(shí)通過(guò)抗病毒作用，改善繼發(fā)性肝纖維化。本組研究采用干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化患者進(jìn)行治療，結(jié)果示觀察組比對(duì)照組有更好的改善患者臨床癥狀、恢復(fù)肝功能的作用，能明顯降低HA、LN、PC-Ⅲ、PC-Ⅳ。聯(lián)合用藥能夠提高抗HBV效果和抗纖維化效果，是慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化治療的理想選擇。

［1］楊少偉，張翠紅.拉米夫定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(1):145.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).肝病學(xué)分會(huì)病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1):56.

［3］田賢江，王文香，吳敦煌，等.阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療肝纖維化79例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17(1):52-53.