中老年隱斜視的配鏡矯正

金伯程/文

中老年隱斜視的配鏡矯正

金伯程/文

隨著年齡的增長，人體各種器官都會不斷地老化，眼外肌也一樣。超過45歲就會出現(xiàn)老花，同時還伴有眼外肌引起的肌性視疲勞，這種癥狀有時會嚴(yán)重干擾正常的學(xué)習(xí)和生活。

眼肌老化不能通過眼位訓(xùn)練來矯正，有時使用三棱鏡保守治療效果也不佳，那么加多大量的三棱鏡才會讓患者感到舒適持久呢？筆者結(jié)合國內(nèi)外專家的觀點(diǎn)并通過驗(yàn)光實(shí)踐認(rèn)為：對于老年人的內(nèi)外隱斜，且出現(xiàn)明顯的視疲勞癥狀的，不能作全部矯正，只能矯正總斜視量的1/3或1/2，上下隱斜且出現(xiàn)明顯嚴(yán)重干擾癥狀的宜盡量全部矯正。

1 隱斜配鏡原則

1.1 隱斜癥狀

隱斜和顯斜都是眼位偏斜的表現(xiàn)，它們之間的根本區(qū)別在于顯斜不能被融合反射機(jī)制控制，呈眼位偏斜狀態(tài)。而隱斜卻能通過融合反射機(jī)制的努力，使眼位呈正位眼狀態(tài)，所以在實(shí)際生活中，顯斜患者不會出現(xiàn)視疲勞癥狀，而隱斜卻有可能出現(xiàn)肌性視疲勞。

對于內(nèi)隱斜患者，需要了解患者確切的屈光狀態(tài)，如果中度遠(yuǎn)視，給予充分矯正；高度遠(yuǎn)視，則逐漸增加度數(shù)，每次增加不能超過+1.00D，不必完全矯正，以達(dá)到緩解癥狀的度數(shù)為宜。如果近視，應(yīng)該給予獲得最佳視力的最低矯正度數(shù)為宜。如果有屈光參差，則應(yīng)做同視機(jī)檢查，如果仍有雙眼單視功能，以給予既能維持正常雙眼單視功能又能達(dá)到清晰的遠(yuǎn)視力度數(shù)為準(zhǔn)。對由于雙眼不等視，已喪失了雙眼單視功能者，則不必完全矯正。比如，患者右眼屈光度為+5.00D，左眼為+1.50D，若其雙眼單視功能正常，則給予獲得清晰的視力，而非最佳視力，以維護(hù)雙眼單視功能。若無雙眼單視，則以低屈光度的眼為主，避免因屈光參差導(dǎo)致雙眼影像相差較大而引起不適癥狀，甚至不能耐受。有些患者雖無遠(yuǎn)視，但其AC/A比率偏高，則需戴雙光眼鏡，看遠(yuǎn)用平光，看近則需配戴有度數(shù)的正鏡片，選用正鏡片的量，應(yīng)以看近時能減輕內(nèi)隱癥狀，或最大限度減少內(nèi)隱斜的幅度為準(zhǔn)。

1.3 外隱斜視配鏡原則

外隱斜患者如果合并有近視，則必須足度矯正；如果有遠(yuǎn)視，則盡量低矯；如果有散光，無論是單純或復(fù)合散光，都需完全矯正。對于年齡較大合并有高度、中度的遠(yuǎn)視患者，需給予三棱鏡的治療。

1.4 上隱斜的配鏡原則

一般都需采用三棱鏡治療。遠(yuǎn)、近隱斜度不一致時，一般遠(yuǎn)距離給予低矯，而近距離給予充分矯正。

1.5 旋轉(zhuǎn)隱斜視的配鏡原則

有時候他下班早會在公交車站接她，她從車上跳下來時看到他就站在背景繁華的廣告牌前微笑，她會歡喜地走過去，與他十指相扣。那個廣告牌是房地產(chǎn)廣告，上面說：愛她，就給她一個家。

旋轉(zhuǎn)性隱斜視的患者，大多都有不同程度的散光度數(shù)，應(yīng)給予充分矯正，同時可以改變其散光軸位，加一個適當(dāng)?shù)膱A柱鏡片，使視網(wǎng)膜物像傾斜，上、下斜肌產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以平衡解剖異常所致的旋轉(zhuǎn)性隱斜。棱鏡眼鏡主要用于校正斜視患者的視力，它不僅可以解決物體成像于視網(wǎng)膜前后的問題，還可以矯正或訓(xùn)練眼肌麻痹或功能不足。

2 具體病例

例1：李某，男，年齡55歲。

原鏡光度為：R:-4.50DS/-1.00DC×90，L:-4.25DS/-0.50DC×85，PD=66mm。

主訴:患者稱原鏡已經(jīng)戴了3年，感覺很舒適，因3個月前得了一場大病，對這副眼鏡無法忍受，尤其長時間閱讀時，眼眶發(fā)熱。

檢查眼位:用點(diǎn)光源角膜映光法檢查，發(fā)現(xiàn)眼位正常。

用交替遮蓋法發(fā)現(xiàn)有明顯的外隱斜。屈光檢查：先使用電腦進(jìn)行客觀檢查得光度：

R：-5.00DS/-0.75DC×100，L:-4.50DS/-1.00DC×95，PD=66mm。

再使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主觀檢查，最后得:R:-4.75DS/-1.00DC×90，1.0

L:-4.25DS/-0.50DC×85 1.0，用馬氏桿結(jié)合點(diǎn)狀視標(biāo)進(jìn)行了隱斜視檢查，發(fā)現(xiàn)在眼前加6△時線穿點(diǎn)。驗(yàn)光完畢，試鏡光度：R:-4.75DS/-l.00DC×90 l△BI，

L:-4.25DS/-0.50DC×85 1△BI，試戴30分鐘，看近、看遠(yuǎn)感覺良好，無不適癥狀，于是給予以上配鏡處方。

例2：朱某，女，年齡45歲，教師。

原鏡光度為：R:-4.00DS/-1.75DC×180，L:-5.25DS，PD=60mm。

主訴:最近半年來，感覺眼睛不適，尤其是在備課時表現(xiàn)明顯，給日常教學(xué)工作帶來不便。

眼位檢查:角膜映光法檢查，眼位基本正常。變替遮蓋法檢查發(fā)現(xiàn)，左眼有輕度上隱斜。

遮蓋與去遮蓋法進(jìn)一步檢查，左眼回位很慢。初步診斷:左眼有間歇性上斜。屈光檢查：經(jīng)主客觀的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)原來光度合適。再使用馬氏桿結(jié)合點(diǎn)狀視標(biāo)進(jìn)行隱斜視檢查，發(fā)現(xiàn)左眼上斜3△。

處方：R:-4.00DS/-1.75DC×180，L:-5.25DS 3△BD，PD=60mm，經(jīng)過試戴，看地不平。調(diào)整處方為：R:-4.00 /-1.75DC×180，L:-5.25DS 2△BD，PD=60mm，試戴20分鐘感覺舒適，無視地不平的感覺。于是給予該處方。

分析：從以上的實(shí)際驗(yàn)光中，可以看出，中斜視量的矯正，給三棱鏡量的多少必須考慮患者的試戴感覺，不能武斷地直接給予三棱鏡度數(shù)。

例3：唐某，男，48歲，電腦工作者。

原鏡光度為:R:-6.0 0 D S，L:-7.0 0 D S，PD=65mm。

主訴: 最近經(jīng)常出現(xiàn)眼眶發(fā)熱的癥狀，無法長時間在電腦前工作，有時單眼工作比雙眼工作更舒服。

眼位檢查:角膜映光法檢查，眼位基本正常。交替遮蓋法檢查發(fā)現(xiàn)右眼下隱斜。

屈光檢查:經(jīng)主客觀的詳細(xì)檢查：光度為：R:-5.75DS，L:-6.75DS，PD=65mm。接下來使用馬氏桿結(jié)合點(diǎn)狀視標(biāo)進(jìn)行了隱斜視檢查，右眼前加2△基底上時點(diǎn)線重合。試鏡光度:R:-5. 75DS 2△BU，L:-6.75DS，PD=65mm。試戴30分鐘，在看報時沒有不適的癥狀。

配鏡處方為:R:-5.75DS 2△BU，L:-6.75DS，PD=65mm。

3 總結(jié)

隱斜視只有在出現(xiàn)明顯的視疲勞癥狀時，才給予矯正。這種視疲勞有時指的是肌性視疲勞，肌性視疲勞與調(diào)節(jié)性的視疲勞區(qū)分方法是：閉上單眼，癥狀有所改善的一般就是肌性視疲勞；閉上單眼，癥狀沒有改善，閉上雙眼才會有所改善的一般是調(diào)節(jié)性視疲勞。隱斜的矯正量應(yīng)該是總斜視量的1/3或是l/2，具體的量多少要視試戴感覺來調(diào)整。隱斜的三棱鏡矯正方法，只宜對中老年使用，對年輕人及兒童慎用。

作者單位:山東德州市計量檢定測試所