針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)的臨床觀察

馬明姬 呂巖妍 張杰

祖國醫(yī)學(xué)的中風(fēng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管疾病范圍，它是嚴(yán)重危害人民生命和健康的三大疾病之一，在我國則居首位。中風(fēng)不僅死亡率高，致殘率也非常高，約達(dá)85%，它不僅給患者帶來很大的痛苦，給家庭和社會造成了負(fù)擔(dān)。所以，目前治療中風(fēng)的方法繁多，如頭針、體針、舌針、眼針、粗針等，且選穴也較多，據(jù)統(tǒng)計有百余種，其治療效果也相差較大，有效率較高，但治愈率較低。為了探索針刺對治療中風(fēng)的有效穴位與效果，筆者擬以下兩組患者進(jìn)行觀察對比，其目的是減少死亡率的同時，重視預(yù)防和恢復(fù)期的康復(fù)，以減少復(fù)發(fā)和最大限度地減少致殘率。

1 一般資料

34例患者中，男23例，女11例;年齡最大84歲，最小46歲;其中40～49歲3例，50～59歲7例，60～69歲14例，70～79歲8例，80歲以上者2例;病程最短1 h，最長10個月。分為治療組:8例，對照組16例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①以半身不遂、口眼歪斜、遍身麻木為主癥，不伴神志昏蒙;②急性起病;⑧發(fā)病多無誘因;④好發(fā)于40歲以上者。

3 辨證分型

①肝陽上亢型:半身不遂、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、舌紅、脈弦有力或弦細(xì)數(shù);②風(fēng)痰阻絡(luò)型:半身不遂、伴咳嗽、咯痰、體形肥胖、頭昏、舌淡苔白膩、脈弦滑;③氣虛血瘀型:半身不遂、麻木疼痛、疼痛以刺痛為主，伴見身倦乏力、少氣懶言、舌淡暗有紫斑、脈沉澀;④肝腎陰虧型:半身不遂，伴見頭暈耳鳴、健忘、多夢、咽干口燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

4 治療方法

對照組單純用中藥，根據(jù)辨證分型分別采用肝陽上亢型用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味，風(fēng)痰阻絡(luò)型用導(dǎo)痰湯加味，肝腎陰虧型用六味地黃湯加味，氣虛血瘀型用補陽還五湯加味。病情危重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、血壓增高明顯的用西藥對癥、脫水降低顱內(nèi)壓與降血壓等措施。治療組則在對照組的基礎(chǔ)上用針刺治療。選穴:上肢選肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢選環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、昆侖，口眼歪斜配地倉、頰車，語言不利配通里、廉泉，瘀血明顯配血海、膈俞，痰濁壅盛配豐隆。手法:初起多表現(xiàn)為肝陽上亢型與風(fēng)痰阻絡(luò)型，采用瀉法為主，后期多為肝腎陰虧型與氣虛血瘀型則采用補法。得氣后留針30 min，根據(jù)病情初期2次/d。后期1次/d，10 d為一療程，休息3～4 d，再進(jìn)行下一療程治療，治療三個療程體征無改善為無效病例。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

以神志狀態(tài)、語言表達(dá)、上下肢關(guān)節(jié)功能，以及綜合功能進(jìn)行評定。①基本治愈:恢復(fù)正常生活工作;②顯效:在他人幫助下生活部分自理;③有效:肌力有所恢復(fù)，但不能生活自理;④無效:與治療前無變化;⑤惡化:病情較治療前加重，甚至死亡。

6 結(jié)論

對于針刺治療中風(fēng)的機制，目前經(jīng)過試驗與臨床研究，認(rèn)為針刺可影響血液的流變學(xué)，改善全面比粘度，紅細(xì)胞壓積。可使毛細(xì)血管袢頂寬擴(kuò)大，毛細(xì)血管袢開放條數(shù)增寬，毛細(xì)血管袢延長，輸入支與輸出支均增寬，血流通過毛細(xì)血管袢時間縮短。針刺還可改善中風(fēng)患者的甲皺微循環(huán)，同時甲皺微循環(huán)的改善與肌力、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)呈正比關(guān)系。

根據(jù)上述針刺治療中風(fēng)的機制，我們主要選擇的病例為中經(jīng)絡(luò)，即腦梗塞。經(jīng)過對上兩組患者的觀察治療，其結(jié)果是治療組明顯優(yōu)于對照組。有效率與治愈率均較對照組高。說明針刺對中經(jīng)絡(luò)有明顯的治療效果，能夠提高有效率與治愈率。在治療中，我們認(rèn)識到針刺越早效果越好，一發(fā)病就得到針刺治療，較遷延日久的效果好。針刺也有一定的降血壓的作用使血壓維持在正常水平，相對減少中風(fēng)的復(fù)發(fā)。在選穴上特別重視選陽明經(jīng)的俞穴，遵古訓(xùn)“治痿獨取陽明”之意。因中風(fēng)致病之本，大多是“陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽乏于上，以致陰陽相失.精乏不交”。陽明為多氣多血之經(jīng)，又主宗筋，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨，以流利機關(guān)。說明陽明與四肢不用的關(guān)系極為密切，肌肉、四肢的正常舉止活動，必須受到陽明之氣，始能發(fā)揮其作用。正如李念莪所說:“是陽明胃主納水谷，變化氣血以充一身.故為五臟六腑之海，而下潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”。所以“獨取陽明”在針刺治療中風(fēng)，即可以起到灌其中土，榮養(yǎng)四肢，補其陽明，化其痰濕的作用，又可發(fā)揮疏通經(jīng)脈，運行氣血之效應(yīng)，使血行而風(fēng)自滅。對肢體功能的恢復(fù)具有積極的作用。在針刺的同時，加強自動與被動的功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)的僵直有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低中風(fēng)的致殘率。