血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與緩釋型鈣通道阻滯劑在高血壓患者中的合理應(yīng)用

夏青

我科自 2009年 3月至 2010年 3月,分別用西拉普利、非洛地平緩釋片治療 123例輕、中度高血壓病患者,觀察兩種藥物的降壓療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 123例高血壓病患者,年齡 18～58歲;連續(xù)3次非同日坐位收縮壓為 141～179 m mH g,舒張壓為 91～109mmHg的輕、中度高血壓病患者;入選病例均停用降壓藥及影響血壓的藥物,2周后如血壓仍符合上述入選標(biāo)準(zhǔn),則入選本研究序列。所有患者均不伴有靶器官損害。有繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重心率失常,嚴(yán)重肝、腎功能損害,未控制的糖尿病,孕婦、哺乳婦女者均排除入選范圍。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo) 所有患者隨機分為 2組,西拉普利(5mg/d)組和非洛地平緩釋片(10mg/d)組。每周隨訪患者 1次,詢問癥狀及不良反應(yīng),測量診室血壓。治療期為 4周。診室血壓測定:患者休息 15mi n后用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計連續(xù) 3次測量坐位右上臂血壓,取最高的 2次血壓穩(wěn)定值(舒張壓差值≤4mmH g為穩(wěn)定)的平均值為檢測的血壓值,同時記錄心率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有病例按血壓下降分為顯效、有效和無效。顯效:坐位舒張壓下降≥10 mmH g并降至正?；蛳陆?＞20 m mH g;有效:坐位舒張壓下降 ＜10 m mH g但降至正?；蛳陆?10～19 m mH g,如為收縮期性高血壓,收縮壓下降≥30 m mH g也屬有效;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種藥物降壓療效 治療 4周末比較兩組患者降壓總有效率,西拉普利組降壓總有效率為 82.26%(51/62),其中顯效率為 67.74%(42/62),有效率為 14.52%(9/62);非洛地平緩釋片組降壓總有效率為 80.33%(49/61),其中顯效率為 67.21%(41/61),有效率為13.11%(8/61)兩組間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 不良反應(yīng)

西拉普利組患者:頭痛 1例,頭痛頭暈 1例,頭痛胸悶 1例,顏面潮紅 1例,心悸 1例,總計 5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.20%。非洛地平緩釋片組患者:頭痛 2例,頭痛頭暈 2例,頭痛顏面潮紅 2例,頭痛輕度惡心嘔吐 1例,頭暈 2例,心悸1例,總計 10例,不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.39%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

研究結(jié)果顯示:盡管降壓機制不同,但 2種藥物均能有效降低患者的血壓。西拉普利是一種特定的長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),從而抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為具有強烈收縮血管功效的血管緊張素Ⅱ,使外周血管阻力降低,血壓下降。用于治療各種程度的原發(fā)性高血壓和腎性高血壓。也可與洋地黃或利尿藥合用治療慢性心力衰竭。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑(鈣通道阻滯劑),與尼群地平和/(或)其他鈣通道阻滯劑可逆性競爭二氫吡啶結(jié)合位點,可阻斷血管平滑肌和人工培養(yǎng)的兔心房細(xì)胞的電壓依賴性Ca2+電流,并阻斷K+誘導(dǎo)的鼠門靜脈攣縮。本治療結(jié)果顯示,西拉普利、非洛地平緩釋片治療輕、中度高血壓病降壓效果好,兩組藥物降壓作用差異無顯著性。不良反應(yīng)西拉普利較少,兩組藥物均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,耐受性好,是值得推廣的控制輕、中度高血壓病的降壓藥。

[1] 伍彩霞,劉樹鵬.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭臨床觀察,中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2010,12(18):28.