腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙臨床分析

曹縉鋒

功能性胃排空障礙(functinoal delayed gastricemptying，F(xiàn)DGE)是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻，引起的以胃排空障礙為主要癥狀的胃動(dòng)力紊亂綜合征，亦稱為胃癱。該病是胃手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。為了提高對(duì)本病的診斷和認(rèn)識(shí)，現(xiàn)就我院27例功能性胃排空障礙患者的臨床特征和治療措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年2月至2010年6月間共診治腹部手術(shù)后FDGE患者27例，其中男性10例，女性17例;年齡24～78歲;原發(fā)疾病為:胃癌7例，胃潰瘍2例，十二指腸潰瘍穿孔3例，壺腹周圍癌3例，十二指腸憩室1例，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石2例，重癥胰腺炎3例，肝破裂3例(2例為刀刺傷，1例為肝癌破裂)，降結(jié)腸癌2例，脾破裂1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者于術(shù)后3～5 d拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)頑固性嘔吐，食后吐出大量胃內(nèi)食物，含或不含膽汁，吐后癥狀緩解，再予胃減壓可抽出大量胃內(nèi)容物，1000～3000 ml/d，腹痛不明顯。查體:上腹部飽滿，輕壓痛，胃區(qū)可及振水音，腸鳴音正?；驕p弱。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后7 d仍需胃腸減壓或術(shù)后3～5 d腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)胃潴留癥狀而需胃腸減壓者;經(jīng)胃鏡和(或)碘油或稀鋇造影排除機(jī)械性梗阻征象;無明顯水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);無引起FDGE的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、結(jié)締組織疾病等;未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。

1.4 治療方法 全部患者禁食、持續(xù)胃腸減壓;3%溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù);靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，供給足夠熱量和多種維生素及微量元素;控制血糖，糾正貧血和低清蛋白血癥;使用促胃腸動(dòng)力藥物:靜脈點(diǎn)滴紅霉素和地塞米松、肌注胃復(fù)安、口服嗎叮啉或西沙必利片劑;抑制胃酸分泌，靜脈滴注奧美拉唑輕胃壁炎癥水腫時(shí)的分泌增加和氫離子反流入胃黏膜下引起進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組27例，其中10例患者行胃鏡檢查，見胃內(nèi)大量胃內(nèi)容物潴留，胃黏膜水腫，蠕動(dòng)差，但胃鏡能通過吻合口或幽門;17例患者行胃腸道碘油或稀鋇造影見胃蠕動(dòng)減弱或消失，胃內(nèi)潴留，排空延遲，造影劑呈線狀通過吻合口或幽門。本組27例中3周內(nèi)恢復(fù)13例，4周內(nèi)恢復(fù)14例，全部患者于術(shù)后37 d內(nèi)痊愈出院。

3 討論

3.1 病因及機(jī)制 腹部外科手術(shù)后，胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動(dòng)，延緩胃的排空，這是目前被認(rèn)為產(chǎn)生FDGE的主要發(fā)生機(jī)制。胃部的手術(shù)又使胃的完整性受到破壞，迷走神經(jīng)損傷，吻合口炎癥水腫及胃腸激素失調(diào)，均與FDGE的發(fā)生有關(guān)。FDGE的發(fā)生是多因素的，而并非某一因素所決定［1］。

3.2 診斷 腹部手術(shù)后3～5 d去除胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部脹痛不適，伴嘔吐大量胃內(nèi)容物，并可有頑固性呃逆。胃腸減壓可抽出大量胃液，并排除了機(jī)械性梗阻因素，均應(yīng)考慮FDGE的可能。體格檢查可見上腹部脹滿，輕度壓痛，胃區(qū)有振水音，腸鳴音正常或減弱，胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量潴留液，胃黏膜及吻合口水腫，胃蠕動(dòng)消失或明顯減弱，但胃鏡能順利通過吻合口或幽門，胃鏡對(duì)除外機(jī)械性梗阻因素有確定性意義［2］。

3.3 治療 禁食、持續(xù)胃腸減壓，胃空虛后，胃壁血流增加，應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境，減輕胃壁水腫，溫等滲鹽水洗胃可進(jìn)一步增加胃壁血流，同時(shí)3%氯化鈉溶液或30%泛影葡胺等均可減輕胃壁及吻合口水腫;糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，糾正貧血和低蛋白血癥;胃鏡不僅對(duì)明確診斷FDGE、排除機(jī)械性梗阻有幫助，同時(shí)對(duì)胃壁的適度刺激也有利于胃動(dòng)力恢復(fù)，從而緩解癥狀。胃動(dòng)力藥物應(yīng)用:胃復(fù)安20 mg肌內(nèi)注射，2次/d;嗎丁啉10～20 mg，口服或水溶解后胃管注入，3次/d，嗎叮啉為外周多巴胺受體阻滯劑，作用于胃腸壁促進(jìn)胃蠕動(dòng)，并能防止膽汁、胰液的反流;西沙比利5～10 mg口服，1次/6～8 h，西沙必利通過選擇性刺激腸叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，釋放乙酰膽堿，從而改善食道胃、小腸、大腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng);紅霉素0.25～0.30 g，靜脈滴注，2次/d，為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，作用于胃動(dòng)素受體引起MMCⅢ相的強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胃排空［3］。本組患者經(jīng)上述治療后，均于一個(gè)月內(nèi)痊愈出院，F(xiàn)DGE的恢復(fù)常突然發(fā)生，1～2 d內(nèi)胃引流量明顯減少，即可拔除胃管?？傊?，本組治療結(jié)果滿意，表明使用上述治療方法效果好，值得臨床應(yīng)用。

［1］童強(qiáng).腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療.腹部外科，2006，19:39-40.

［2］宋愛琳.賁門周圍血管離斷術(shù)后胃排空障礙的治療.中國(guó)普通外科雜志，2002，11(1)58-59.

［3］何建苗.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23:723-724.