乳牙活髓切斷術(shù)360例臨床觀察

董冰 張勃

乳牙牙髓炎在臨床上較為常見(jiàn)，由于乳磨牙解剖的特殊性，又靠近恒牙胚，為了不影響恒牙胚的正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免恒牙萌出紊亂，造成以后的牙頜畸形，因此尋找一種盡可能的保存乳牙根髓正常功能，使根尖周組織也得到保護(hù)的方法，目前國(guó)內(nèi)外采用甲醛酚［1］或戊二醛［2］行乳牙活髓切斷術(shù)的蓋髓劑，但由于藥物性能不夠理想，影響此項(xiàng)治療的開(kāi)展，

我們自1993年以來(lái)采用甲醛甲酚糊劑作為乳牙活髓切斷術(shù)的蓋髓劑，治療乳磨牙深齲及牙髓炎等。本文報(bào)告了用此方法行乳牙活髓切斷術(shù)360例，臨床追蹤2年，目的試圖探討保留乳牙根髓活力的臨床療效，為臨床治療兒童牙病方面提供參考。

1 材料和方法

1.1 適應(yīng)證的選擇 根據(jù)臨床癥狀和檢查診斷為深齲、可復(fù)性牙髓炎、有癥狀不可復(fù)性牙髓炎早期局限者，無(wú)自發(fā)痛病史，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，無(wú)齦瘺，牙髓活力存在，X線(xiàn)片根尖周區(qū)及根分叉區(qū)無(wú)病變者，由于乳牙有牙根吸收和替換等特點(diǎn)，所以選擇治療乳磨牙的年齡在4～10歲，此階段是乳磨牙的牙根穩(wěn)定期，牙根尚未明顯吸收，有利于觀察牙髓治療。

1.2 藥物及治療方法 ①蓋髓劑:取甲醛甲酚(其中甲醛液、三甲酚各10 ml，無(wú)水乙醇5 ml)，丁香油各一滴，氧化鋅粉適量，調(diào)成所需的半流動(dòng)狀態(tài)的糊劑備用;②操作步驟:基本上與活髓切斷術(shù)一樣，常規(guī)口腔消毒，在局麻下備洞，無(wú)菌操作下揭髓室頂，切除冠髓，生理鹽水沖洗，止血，消毒棉球拭干牙髓斷面，磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞合金永久充填，一次完成治療。

1.3 隨訪(fǎng)觀察 術(shù)后二年隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)冷熱痛，自發(fā)痛，咀嚼痛，檢查有無(wú)叩痛，測(cè)牙髓活力，攝X線(xiàn)片前后對(duì)照比較療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 良好:主訴無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，檢查無(wú)叩痛，無(wú)齦瘺，無(wú)膿腫，無(wú)松動(dòng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)片顯示根尖周及根分叉無(wú)異常影像，無(wú)乳牙根的吸收。失敗:治療后疼痛不退，不能咀嚼，叩痛明顯或有松動(dòng)，齦瘺，膿腫，牙髓活力測(cè)驗(yàn)異常，X線(xiàn)片示根尖區(qū)及根分叉有影或有乳牙根吸收現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本文采用本方法共治療360例420顆患牙，均為乳磨牙，男217顆，女203顆，分別進(jìn)行臨床診斷與療效、牙位與療效關(guān)系的比較，治療術(shù)后觀察2年，成功治療390顆，治療失敗30顆，治療成功率92.87%。

3 討論

乳牙在保證恒牙正常位萌出中起重要作用。我們所觀察的患兒是4～10歲，均是乳磨牙，此階段是乳磨牙的牙根穩(wěn)定時(shí)期，牙根尚未明顯吸收有利于觀察牙髓治療。甲醛甲酚液是世界上廣泛使用的根管消毒劑，早在1904年Buckley就提出甲醛甲酚有良好的固定特性，利用其特性做固定液以達(dá)到介毒作用［2］甲醛甲酚液與丁香油混合不僅可以鎮(zhèn)痛、殺菌、防齲，還可凝固蛋白，切除有局限病變的冠髓后，因甲醛甲酚糊劑覆蓋斷髓創(chuàng)面，逐漸形成一層無(wú)菌性屏障，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成，隔絕外界刺激，根髓得以處于生活狀態(tài)，使牙齒行使正常的生理功能，使恒牙胚得以正常生長(zhǎng)發(fā)育，維持乳牙到替換期。甲醛甲酚糊劑做為蓋髓劑行活髓切斷術(shù)，操作簡(jiǎn)便安全，痛苦小，可一次完成治療，其療效優(yōu)于氫氧化鈣［3，4］，與以往的干髓術(shù)相比較，干髓治療易引起乳牙根吸收加快，使乳牙早脫，而且干濕劑過(guò)量易導(dǎo)致根尖周炎，用量不足常使根髓未達(dá)到干死狀態(tài)，甚至根髓失活不全，術(shù)后引起殘髓炎等不良反應(yīng)。本法治療中有30例治療失敗，原因:①病例選擇不當(dāng)，由于患兒年齡小，述說(shuō)不清，加上乳牙生理特點(diǎn)，病情發(fā)展迅速，所以難以掌握，復(fù)查時(shí)X線(xiàn)片根尖周陰影擴(kuò)大;②因操作不當(dāng)，消毒隔濕不嚴(yán)格，造成感染，復(fù)查時(shí)X線(xiàn)片根管口呈現(xiàn)內(nèi)吸收;③由于個(gè)別患兒乳磨牙早脫，使觀察時(shí)間不夠2年有4例;④有6例由于固位不良，充填物脫落;⑤另有2例復(fù)查時(shí)牙髓活力測(cè)驗(yàn)陰性，但無(wú)臨床癥狀。失敗病例均改做根管治療。

4 小結(jié)

活髓切斷術(shù)是牙髓病治療中最符合生物學(xué)觀點(diǎn)的一種方法，用甲醛甲酚糊劑行乳磨牙活髓切斷術(shù)的治療，保存了生活的根髓，對(duì)根尖周組織及恒牙胚無(wú)損壞。此法關(guān)鍵在于選擇合適的病例，對(duì)患牙做出準(zhǔn)確的診斷，嚴(yán)格操作同時(shí)做好患兒工作，以便配合完成治療，使更多的患者得以治愈，隨著牙體保存學(xué)的發(fā)展，活髓切斷術(shù)將得到人們的重視。

［1］易新銓用甲醛甲酚作乳牙牙髓切斷術(shù).國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔分冊(cè)，1983，10(4):205.

［2］張金燕.成二醛在恒牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用·口腔醫(yī)學(xué)，1992，12(3):128.

［3］岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1986:216.

［4］黃群華.活髓切斷 l術(shù)進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔分冊(cè)，1974，1(2):8.