可能患強(qiáng)直性脊柱炎的診治體會(huì)

許新秀 劉風(fēng)蘭 馬榮敬

河北省鹽山縣人民醫(yī)院，河北 鹽山 061300

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見病之一，本病好發(fā)于20歲左右的青年男性，大多起病隱匿。病至中晚期，由于癥狀及器質(zhì)損害明顯，臨床確診并不困難。診斷本病，除進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查外，X攝片CT掃描是主要檢查手段，根據(jù)本病最初侵犯骶髂關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，應(yīng)將骶髂關(guān)節(jié)X攝片或CT掃描，作為常規(guī)檢查。但本病早期的隱匿性，器質(zhì)損害相對(duì)較臨床癥狀的出現(xiàn)要晚，故在診斷上，其臨床癥狀不客忽視。

筆者認(rèn)為：對(duì)40歲以前的男性，長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)時(shí)，或晨起時(shí)腰背臀頸出現(xiàn)僵痛或僵痛加重，頻繁變換姿勢(shì)活動(dòng)則僵痛減輕或消失，具備強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)和體征，但未出現(xiàn)竹節(jié)樣改變和典型骶髂關(guān)節(jié)炎者，不能明確診斷的，暫且懷疑強(qiáng)直性脊柱炎或可能患強(qiáng)直性脊柱炎，要引起重視并積極治療。病人有以下臨床表現(xiàn)但不能確診為強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)引起重視及早期治療。

1、頸部像打結(jié)一樣，又緊又痛；上背部像被鉗子夾著了一樣，又僵又緊，早晨醒來(lái)后特別僵硬，需敲一敲、扣一扣、活動(dòng)活動(dòng)才感到好受。

2、晚上睡覺過(guò)程中，會(huì)因腰背或臀頸疼痛僵硬多次翻身，這樣會(huì)使疼痛僵硬減輕或是消失，患者不會(huì)在意因而不去看醫(yī)生；有時(shí)嚴(yán)重的翻身困難，就需要他人的幫助；有的更嚴(yán)重的需要下床走走，或能減輕才能夠入睡；腰背需要按摩按摩，能夠好受些。

3、早晨起來(lái)腰背或者臀頸僵硬疼痛，走動(dòng)走動(dòng)后病痛有些減輕或消失。夜間睡覺時(shí)如果已多次翻身，晨起時(shí)腰背臀頸僵痛可不明顯。

4、長(zhǎng)時(shí)間的站立、坐、或彎腰干活等可能加重腰背臀頸僵痛，有時(shí)彎腰拖地；擇菜都可能引起腰背臀僵痛，直起腰來(lái)走動(dòng)走動(dòng)能夠減輕；看電視、上網(wǎng)的時(shí)間一長(zhǎng)，也可出現(xiàn)頸背僵痛，活動(dòng)后可減輕，即為長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)就會(huì)僵痛。

5、時(shí)而干點(diǎn)這，時(shí)而干點(diǎn)那，經(jīng)常換個(gè)姿勢(shì)干活，就不會(huì)覺得僵痛，或僵痛減輕；部分患者一開始活動(dòng)就會(huì)僵痛，活動(dòng)活動(dòng)后不就覺得僵痛，或僵痛減輕，病人可以常常干重活累活，干活后休息時(shí)間越長(zhǎng)反而會(huì)出現(xiàn)僵痛。所以換換姿勢(shì)活動(dòng)或干活僵痛就會(huì)減輕或消失，長(zhǎng)時(shí)間休息疼痛反而嚴(yán)重。

6、有些病人在發(fā)病的早期或過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、無(wú)力、體重減輕、貧血；更有甚者胸痛，咳嗽、噴嚏、擴(kuò)胸時(shí)加重，常被誤診為胸膜炎、心臟?。涣碛幸恍┗颊咴谝欢螘r(shí)間內(nèi)僅表現(xiàn)為晨起后無(wú)力感、沉重感、勞累感。

7、另外對(duì)兒童無(wú)緣無(wú)故的反復(fù)交替出現(xiàn)四肢各大關(guān)節(jié)腫痛或積液，局部溫度稍高、皮色不紅且正常，休息或口服消炎止痛藥后癥狀消失?；騼和瘑窝鄯磸?fù)出現(xiàn)睫狀體炎、虹膜炎等，絕對(duì)不像一般的紅眼病是雙側(cè)的。

總之，按照紐約或羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)確診強(qiáng)直性脊柱炎，大部病人已到中晚期，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)早已破壞，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，如果出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，而沒出現(xiàn)骨質(zhì)改變不能明確診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的，一般情況下西醫(yī)是不能按強(qiáng)直性脊柱炎治療的。但如不積極治療，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞將使治療更困難，對(duì)患者傷害更嚴(yán)重。中醫(yī)可根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行治療，這是中醫(yī)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)之一。

根據(jù)患者在臨床上的不同表現(xiàn)及病人的體質(zhì)來(lái)辨證論治。臨床病人大部分屬于，肝腎虧虛，筋骨不利，或因邪痹經(jīng)絡(luò)，筋骨拘攣所致。故治療當(dāng)補(bǔ)肝腎以壯筋健骨，行氣血以通絡(luò)除痹，以淫羊藿、杜仲、狗脊、骨碎補(bǔ)、牛膝、芍藥等補(bǔ)肝益腎，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，威靈仙、木瓜、尋骨風(fēng)祛風(fēng)除濕，或佐以蟲類搜剔，以強(qiáng)通絡(luò)之力。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)在組方中配以不同的藥物，搜風(fēng)，通筋，活絡(luò)，化瘀，背部疼痛劇烈，因氣滯不行者，可加葛根、姜活，秦艽；病變?cè)谘拐撸杉庸芳?、川斷、桑寄生、杜仲；?yáng)虛寒盛者，加熟附子、桂枝、當(dāng)歸；體虛者，可加黨參、黃芪。多年來(lái)筆者單純用中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎早期，取得了明顯的療效：能明顯控制或消除患者的僵痛，對(duì)具備強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)和體征，未出現(xiàn)竹節(jié)樣改變和典型骶髂關(guān)節(jié)炎者，堅(jiān)持治療，未發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞的。對(duì)未堅(jiān)持治療的或用藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失未堅(jiān)持治療或未配合隨訪的，后來(lái)病情復(fù)發(fā)，有的可以明確診斷為強(qiáng)直性脊柱炎了，已或多或少有骨質(zhì)破壞了。

總之強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。提醒患者：得了強(qiáng)直性脊柱炎，更應(yīng)積極堅(jiān)持治療。對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)引起重視及辨證治療、跟蹤隨訪。防患于未然是我們醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的精神，也是上上策。