澳大利亞健康促進(jìn)的成功經(jīng)驗(yàn)對我國社區(qū)衛(wèi)生工作的啟示

李 瑩,劉 珣

健康促進(jìn)是世界衛(wèi)生組織 1986年第一屆國際健康促進(jìn)大會以來開拓的一個新領(lǐng)域。所謂的健康促進(jìn),是指增強(qiáng)人們控制和改善健康功能的過程。為實(shí)現(xiàn)身體、心理和社會的完好狀態(tài),個人或者團(tuán)體必須能夠找出并認(rèn)識到自己或團(tuán)體的愿望,為滿足這些需要應(yīng)改變或者應(yīng)對環(huán)境。隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步,人們更加追求和關(guān)注心身健康、適應(yīng)社會和提高生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織和各國公共衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)識到健康促進(jìn)對人類健康的重要作用。我國政府對健康促進(jìn)工作高度重視,健康教育和健康促進(jìn)工作在提高人民的健康水平、增強(qiáng)人民健康保健意識、提升公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性方面,已經(jīng)積累了很多成熟的經(jīng)驗(yàn)。但是作為一個 13億人口的大國,高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病依然高發(fā),精神疾病和意外傷害的發(fā)生在增加,使社會的負(fù)擔(dān)加重;我國是煙草大國之一,吸煙帶來了嚴(yán)重危害;社會老齡化進(jìn)程加快;鑒于這些特殊的國情,完善我國健康促進(jìn)機(jī)制建設(shè),加快我國健康促進(jìn)的發(fā)展已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。通過學(xué)習(xí)澳大利亞開展健康促進(jìn)的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國健康促進(jìn)的實(shí)際情況進(jìn)行以下探討。

1 澳大利亞健康促進(jìn)的成功做法

1.1 政府資金的保障 聯(lián)邦政府利用稅收資金在公共衛(wèi)生方面投入了可觀的數(shù)字,衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值 (GDP)8%左右,為健康促進(jìn)工作提供了重要的先決條件。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)體制健全 每個洲政府都建立了不同的公共衛(wèi)生服務(wù)體制,在公共衛(wèi)生服務(wù)中,健康促進(jìn)工作已經(jīng)真正成為其核心部分。

1.3 體現(xiàn)參與性 澳大利亞健康促進(jìn)的參與者有醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,但大多數(shù)是社會工作者,還有妓女和同性戀者等。

1.4 健康促進(jìn)活動以社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo) 澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)之一是以社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),大力開展健康促進(jìn)活動[1]。如艾滋病的預(yù)防與控制、白日托老、新移民和難民的文化交流活動、慢性病不良行為與膳食干預(yù)等。

1.5 堅(jiān)持長期性 澳大利亞每一項(xiàng)健康促進(jìn)工作都作為日常工作的內(nèi)容而保持其連續(xù)性和長期性。就健康促進(jìn)工作本身而言,也需要一個相當(dāng)長的過程,才可以收到明顯的效果。例如澳大利亞開展了 20年的煙草控制,吸煙率從 70%降到20%。

2 我國社區(qū)健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀

2.1 健康促進(jìn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中初見成效 我國健康教育和健康促進(jìn)工作已經(jīng)列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行的 “六位一體”的功能機(jī)制中,以社區(qū)為基礎(chǔ)的社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)工作迅速開展。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),健康促進(jìn)取得了一定的成績,社區(qū)居民的健康水平有了明顯提高[2]。例如:天津在 40萬人口中開展了以健康教育為主的社區(qū)四病即高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤的綜合干預(yù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),實(shí)施健康教育的社區(qū)居民,衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率明顯高于其他社區(qū),腦卒中、冠心病死亡率分別由 1985年的 172/10萬和 84/10萬,下降到 1993年的 100/10萬和 68/10萬。

2.2 社區(qū)健康促進(jìn)工作存在的問題(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能過多:在我國尤其是中小城市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模不大,功能過于齊全,真正的健康促進(jìn)沒有成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要功能。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入不足:我國是發(fā)展中國家,經(jīng)濟(jì)與發(fā)達(dá)國家相比還有距離,政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中投入不足,因此健康促進(jìn)的無償服務(wù)開展受到一定影響。(3)開展健康促進(jìn)的形式單一:一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了一些健康檔案,做了一些健康宣傳。但是離人民群眾的需求還有距離。 (4)隊(duì)伍建設(shè)尚需加強(qiáng):健康促進(jìn)工作人員素質(zhì)及知識結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代健康促進(jìn)形勢的需要,加強(qiáng)其隊(duì)伍建設(shè)尤為緊迫。

3 澳大利亞開展健康促進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)對我國社區(qū)健康促進(jìn)的啟示

社區(qū)應(yīng)是開展健康促進(jìn)的基本場所。渥太華憲章提出的健康促進(jìn)戰(zhàn)略是我們開展健康促進(jìn)的指導(dǎo),澳大利亞健康促進(jìn)的成績對我國社區(qū)的健康促進(jìn)是啟迪。

3.1 建立完善的公共衛(wèi)生政策 首先各級政府要轉(zhuǎn)變觀念,認(rèn)識到健康教育和健康促進(jìn)進(jìn)工作是政府的重要責(zé)任,要把此項(xiàng)工作列入政府的工作目標(biāo)中。同時要探索社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)工作形成法制化管理的問題,做好社區(qū)健康促進(jìn)的立法和規(guī)章的制定工作,用法律保障健康教育和健康促進(jìn)工作的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 建立支持環(huán)境為社區(qū)健康促進(jìn)的開展創(chuàng)造有利條件 加大社區(qū)健康教育的資金投入,完善補(bǔ)償機(jī)制。政府要在社區(qū)設(shè)立健康教育和健康促進(jìn)的專項(xiàng)資金。同時進(jìn)行多種渠道的酬資,也可以開展與國際健康教育組織的合作,探索社區(qū)的健康教育和健康促項(xiàng)目納入醫(yī)保的范圍,保障社區(qū)居民公平地享受到基本的健康教育。

3.3 制定切實(shí)可行的措施以形成社區(qū)居民積極參與的氛圍 在社區(qū)中應(yīng)建立專職的健康促進(jìn)組織機(jī)構(gòu),監(jiān)督和評價社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康促進(jìn)工作。大力宣傳健康促進(jìn)的重要意義并傳播相關(guān)信息[4],動員專業(yè)人員及社會志愿者積極參與,使更多的人主動參與到活動中來。

3.4 重視健康教育專業(yè)人才的培養(yǎng)以提高健康促進(jìn)的宣傳效果 通過培訓(xùn)、宣傳、咨詢等形式強(qiáng)化和提高社區(qū)各類人員的相關(guān)知識,為健康促進(jìn)持續(xù)開展提供技術(shù)支持。

3.5 發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用以提高工作質(zhì)量 以社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)為核心,積極協(xié)調(diào)各相關(guān)部門,形成政府主導(dǎo)、部門密切配合、全社會廣泛參與的健康促進(jìn)環(huán)境。

1 劉朝杰,李偉,姚嵐 .澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療對中國的影響和蘊(yùn)義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(21):1545-1550.

2 鮑勇,何園,張靜,等 .中國城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作回顧 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(3):142-145.