抗菌素在犬病治療過(guò)程中的合理應(yīng)用

余 春

抗菌素在犬病治療過(guò)程中的合理應(yīng)用

余 春

在各類(lèi)細(xì)菌感染性犬病的治療過(guò)程中，抗菌素是臨床上最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，它在抗菌消炎、控制感染、促進(jìn)康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。合理的抗菌素治療，應(yīng)根據(jù)犬病和個(gè)體的差異而選擇不同抗菌素，從而達(dá)到有效的抑制或殺滅特異的病原體，并避免出現(xiàn)耐藥性及藥物副作用，使病犬治愈康復(fù)。但是，在犬病臨床治療過(guò)程中，常常出現(xiàn)各種抗菌素濫用的現(xiàn)象。一方面由于醫(yī)療條件有限，往往在犬病沒(méi)有確診的情況下使用抗菌素；另一方面由于獸醫(yī)衛(wèi)生人員水平有限，往往憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌素治療犬病。不合理的使用甚至濫用抗菌素，往往會(huì)許多不良后果：一是使敏感病原體對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療的失敗；二是產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，甚至引起中毒等等。

一、合理選用抗菌素

臨床上常用的抗菌素通常有青霉素類(lèi)（青霉素G鹽、阿莫西林、氨芐青霉素）、頭孢菌素類(lèi)（頭孢唑林鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉）、氨基糖甙類(lèi)（慶大霉素、卡那霉素）、四環(huán)素類(lèi)（土霉素、四環(huán)素）、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、麥迪霉素）和林可霉素等。在使用抗菌素治療細(xì)菌感染性犬病之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)每種藥物的作用機(jī)理和抗菌譜有一個(gè)比較全面的了解，至少要知道哪一類(lèi)型致病菌對(duì)哪一類(lèi)藥物敏感。

犬的感染性疾病有病毒感染和細(xì)菌性感染。在病毒感染性疾病過(guò)程中，使用抗菌素是為了預(yù)防細(xì)菌的繼發(fā)性感染。但原則上講，在病毒感染的早期不宜使用抗菌素。對(duì)某一病例選用抗菌素，應(yīng)盡可能通過(guò)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，排查出感染性細(xì)菌，并經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)，選用對(duì)該細(xì)菌較為敏感的抗菌素控制感染，一般不首先使用廣譜或更高一級(jí)的抗菌素。對(duì)暫不能確診或無(wú)條件作藥敏試驗(yàn)的病例，可根據(jù)發(fā)病基本情況和臨床癥狀，依診療經(jīng)驗(yàn)做出初步診斷。根據(jù)初步診斷結(jié)果選擇使用抗菌素或?qū)ΠY治療，這就是治療性診斷。如：呼吸道感染、皮膚傷口感染以革蘭氏陽(yáng)性菌的葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)，臨床上多首選青霉素類(lèi)、或配伍鏈霉素使用；消化道感染多與大腸桿菌、螺旋桿菌、彎曲桿菌等細(xì)菌有關(guān)，臨床上常常選用慶大霉素、氟哌酸等藥物治療。

二、控制好抗菌素的使用劑量和療程

要嚴(yán)格按照各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，禁止藥量過(guò)小或過(guò)大。選用抗菌素的劑量，應(yīng)使用感染部位的藥物達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委煗舛?，并持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間，而且不能引起副作用和毒性。通常開(kāi)始宜用較大的治療量，使血液中產(chǎn)生較高的有效濃度，以后再根據(jù)病情酌減用量。就殺菌藥而言，如果在給藥間隔的1/2到1/3的時(shí)間內(nèi)濃度持續(xù)保持在最低的有效濃度以上，則治療的成功性更大?？咕氐氖褂脛┝坑懈呦夼c低限之分，通常只有在治療重癥感染和抗菌素不易達(dá)到的部位感染時(shí)才使用高限，而在治療單純性的細(xì)菌感染尤其是尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，可使用治療劑量范圍的低限。

使用抗菌素治療各類(lèi)感染性病犬需要有科學(xué)合理的療程。抗菌素使用后在犬體內(nèi)發(fā)揮作用需要一定時(shí)間，對(duì)不同部位的感染或不同細(xì)菌引起的感染，抗菌素的起效時(shí)間也不同。如治療犬的腸道細(xì)菌感染，起效時(shí)間短至數(shù)小時(shí)，治療結(jié)核則長(zhǎng)達(dá)一星期以上。因此，藥物療程應(yīng)根據(jù)疾病的類(lèi)型、病犬的具體情況而定。急性感染，如肺炎、腸炎，療程不必過(guò)長(zhǎng)，連續(xù)用藥3天～5天，癥狀消失后再用1天～2天即可。犬在用藥后一天體溫不下降，屬于正?，F(xiàn)象。病犬有時(shí)經(jīng)過(guò)短時(shí)間的抗菌素治療后，精神、食欲等都有了好轉(zhuǎn)，通常還需要維持一定的時(shí)間用藥。如治療鏈球菌肺炎，在治療至體溫降為正常后，還需維持治療3天～5天。急性腎盂腎炎則還需維持14天，結(jié)核病為6個(gè)月。如果過(guò)早停止用藥，很易造成致病菌的再感染并具有耐藥性，從而拖延疾病的治愈時(shí)間，或者使疾病遷延很難治愈，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。再者，延長(zhǎng)用藥時(shí)間也不會(huì)達(dá)到“鞏固”療效的目的，使用過(guò)多不必要的抗菌素，非但不會(huì)增加療效，還可增加肝、腎功能的負(fù)擔(dān)或引起菌群失調(diào)。

三、正確選擇給藥途徑和給藥次數(shù)

給藥途徑也是選擇抗菌素用藥時(shí)機(jī)的關(guān)鍵性因素，臨床上應(yīng)根據(jù)抗菌素的理化性質(zhì)、劑型、劑量和治療需要而定。嚴(yán)重感染多采用肌肉靜脈注射，一般感染和消化道感染以?xún)?nèi)服為宜，但嚴(yán)重消化道感染有引起菌血癥或敗血癥時(shí)，應(yīng)選擇注射法或與內(nèi)服合用。對(duì)于皮膚、粘膜等局部感染應(yīng)選擇局部使用的抗菌素，如新霉素、磺胺嘧啶等。應(yīng)密切注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及時(shí)采取停藥、換藥和相應(yīng)的解救措施。當(dāng)病犬的肝功能發(fā)生障礙時(shí)，應(yīng)避免選用主要經(jīng)肝臟代謝或?qū)Ω闻K有損害的藥物，如氯霉素、紅霉素等，當(dāng)腎功能受損時(shí)，應(yīng)避免選用主要經(jīng)腎臟排泄或?qū)δI臟有損害的藥物，如氨基苷類(lèi)的卡那霉素、慶大霉素等。

臨床上選用抗菌素時(shí)，還應(yīng)考慮藥源、藥價(jià)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，凡能以療效好、來(lái)源廣、價(jià)格便宜的中草藥或磺胺類(lèi)藥代替者應(yīng)盡量選用?？捎谜V抗菌藥時(shí)不可用廣譜抗菌藥，一種抗菌藥能奏效時(shí)，就不必使用多種抗菌藥。給藥次數(shù)也應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，以確保藥物在犬體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌。一日多次給藥的，一要掌握好間隔時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)過(guò)短的時(shí)間間隔，過(guò)頻過(guò)少的用藥頻率都會(huì)影響抗菌素藥效的發(fā)揮。

四、科學(xué)聯(lián)合用藥

平時(shí)應(yīng)盡量使用單一抗菌素治療感染性疾病，只是在特殊情況下才采取聯(lián)合用藥。例如：病因不明而又危及生命的嚴(yán)重感染；單一抗菌素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、兩種或兩種以上病原菌感染；較長(zhǎng)時(shí)間治療，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性的慢性感染；單一抗菌素不易進(jìn)入的中樞神經(jīng)等感染病灶?？咕芈?lián)合應(yīng)用的目的是擴(kuò)大藥物抗菌范圍，提高治療效果，減少用量劑量，降低毒副作用，減少或延緩細(xì)菌耐藥性。

聯(lián)合用藥的一般原則是，殺菌藥聯(lián)合應(yīng)用起協(xié)同作用；抑菌藥聯(lián)合應(yīng)用起加合作用；殺菌藥和抑菌藥一般不能聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，在犬病治療，青霉素或頭孢類(lèi)與氨基糖甙類(lèi)合用，如青霉素和鏈霉素使用，氨芐青霉素與慶大霉素的聯(lián)合應(yīng)用；β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用較為常見(jiàn)?；前放c抗菌素增效劑使用也有確切的協(xié)同作用，對(duì)其它抗菌素的使用還應(yīng)持慎重態(tài)度，以免出現(xiàn)拮抗作用。

五、綜合治療措施

在使用抗菌素治療犬病的同時(shí)，采取適當(dāng)?shù)闹С织煼?、營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理等綜合治療措施也是取得疾病治愈的關(guān)鍵?？咕刂粚?duì)病原菌起抑制和殺滅作用，它不能清除病原也沒(méi)有恢復(fù)病犬機(jī)體受損的功能。因此，在使用抗菌素治療各類(lèi)細(xì)菌性感染犬病的同時(shí)，還要消除犬體內(nèi)的菌體及其毒素?；謴?fù)機(jī)體的功能，除了要改善飼養(yǎng)管理，提高機(jī)體的抵抗力外，還應(yīng)根據(jù)病犬的品種、年齡、生理、病理特點(diǎn)和免疫狀態(tài)，在使用抗菌素的同時(shí)采取綜合治療措施增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，如糾正水電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡，補(bǔ)充能量，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行輔助治療等。輔助治療可以包括抗腹瀉制劑、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張藥、尿液的酸化或堿化劑、免疫增強(qiáng)劑。體質(zhì)欠佳的病犬，應(yīng)適當(dāng)增加熱量與營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)和維生素，可增強(qiáng)犬的自身抗病和組織修復(fù)能力，從而提高抗菌素的療效，有助于促進(jìn)病犬的早日康復(fù)。

（作者單位：北京軍犬繁育訓(xùn)練基地，102101）

（編輯：李 冰）