了解與保護(hù)我們的腎臟

劉東華

內(nèi)蒙古赤峰平莊礦區(qū)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024076

腎臟的生理功能主要是維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證新陳代謝正常進(jìn)行及內(nèi)分泌功能正常。

1 腎臟的基本功能

人體的腎左右各一個(gè)，在腰部的脊柱兩旁。成人的腎臟大約長11～12厘米，寬5～6厘米，厚3～4厘米，看起來像個(gè)巨大的蠶豆。一般來說，每個(gè)腎臟只有120～180克重。

腎及其相關(guān)器官，是一個(gè)專門與水“打交道”的系統(tǒng)，人體多余水液、代謝產(chǎn)生的廢物的排出，主要由腎臟來完成。通過尿液的生成和排出，可以將代謝終產(chǎn)物排出體外，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血漿滲透壓，維持酸堿平衡。人體就好像一個(gè)小社會(huì)，也需要長治久安。環(huán)境穩(wěn)定了，才能繼續(xù)發(fā)展建設(shè)。對(duì)于維護(hù)這個(gè)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，腎臟是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官之一：腎臟能夠協(xié)調(diào)機(jī)體體液的平衡；組織細(xì)胞的正常生活還需要有適宜的環(huán)境，也就是酸堿平衡。腎臟的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)在能夠合成分泌一些非常重要的物質(zhì)來調(diào)節(jié)機(jī)體功能。那么，它能夠分泌哪些物質(zhì)呢？腎素—促使生成血管緊張素，收縮血管，所以腎病可能出現(xiàn)高血壓；前列腺素—參與所有細(xì)胞代謝，與炎癥、過敏、免疫相關(guān)；紅細(xì)胞生成素—刺激骨髓造血，產(chǎn)生紅細(xì)胞，如果腎臟病了，就會(huì)貧血；活性維生素D3—進(jìn)入腸管，可使腸管吸收鈣增多，人體骨骼會(huì)更加強(qiáng)壯，如果腎臟病了，小兒會(huì)產(chǎn)生佝僂病，成人骨骼會(huì)變軟弱，甚至出現(xiàn)疼痛、骨折。在實(shí)際的案例中有很多老年患者由于不慎造成骨折，有的很久都不能治愈，究其原因是腎臟不好，于是開一些補(bǔ)腎的藥，反而很快就好了。

2 客觀的認(rèn)識(shí)尿毒癥

尿毒癥是曾經(jīng)在人們看來是不治之癥，但是隨著科學(xué)的發(fā)展，尿毒癥可以通過腎臟移植又稱“換腎”。就是給尿毒癥病人植入一個(gè)健康腎臟來替代已衰竭的腎臟。這是目前治療尿毒癥最好的—種替代治療方式。給尿毒癥病人植入一個(gè)健康腎臟則完全能完成排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)酸堿平衡及維持腎臟內(nèi)分泌功能，從而基本恢復(fù)正常生活。

一般來說，凡慢性腎功能衰竭達(dá)到終末期（尿毒癥）者。均可行腎臟移植?；颊吣挲g范圍以12—65歲之間為宜。在實(shí)際工作中有的患者的年齡超過65歲，但是他的其他臟器的功能均正常，在這樣的情況下可以具體問題具體分析，可以考慮進(jìn)行移植手術(shù)?；颊呓?jīng)過透析治療后，效果良好，并且沒有染上其他病灶；最重要是與供腎者組織配型成功。對(duì)尿毒癥病人選擇行腎臟移植術(shù)的時(shí)間很重要，并非越早越好，也并非越晚越好，一般情況下，移植術(shù)前需進(jìn)行3—6個(gè)月透析治療，使病情穩(wěn)定，以保證手術(shù)的成功進(jìn)行。也有極少數(shù)患者未進(jìn)行透析治療就進(jìn)行移植手術(shù)的，這必須是患者其他臟器功能良好為前提。

尿毒癥患者多為長期患病。尤其我國的現(xiàn)狀是大部分病人經(jīng)過長期中藥治療及非正規(guī)血液透析治療，血色素較低，體質(zhì)虛弱，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。從病人心理學(xué)角度而言，人具有生之本能與死之本能，當(dāng)病人的身體、經(jīng)濟(jì)極度不好的狀況下，病人覺得無力改變外界的現(xiàn)實(shí)，而他能選擇的就是對(duì)自己進(jìn)行“迫害”，結(jié)果是對(duì)治療缺乏信心，對(duì)移植有恐懼心理，經(jīng)濟(jì)又受到限制，不配合治療。因此醫(yī)生應(yīng)向病人介紹移植情況使病人對(duì)移植有初步認(rèn)識(shí)。增加治療信心。人憂郁和恐懼都緣于對(duì)未知事情的不了解，不掌握。所以醫(yī)生有必要將病情用病人能夠理解的語言表述出來，并多講講成功的案例，讓患者建立充分的信心。讓他覺得自己的病有轉(zhuǎn)機(jī)，從而激發(fā)其生之本能，其心態(tài)上會(huì)樂觀配合。

腎臟移植手術(shù)已常規(guī)化。其技術(shù)已非常成熟。主要分四個(gè)步驟：受者移植部位和吻合血管的顯露；供腎的修整和再灌注；移植腎臟血管（動(dòng)、靜脈）和受者血管吻合；移植腎臟輸尿管和受者膀脹吻合。要想使移植腎不發(fā)生排斥，必須按時(shí)、定量服用免疫抑制藥物。但又不能過量服用免疫抑制藥物，造成免疫過度而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，發(fā)生感染、肝功損害等并發(fā)癥。這就要根據(jù)每個(gè)人對(duì)不同藥物的反應(yīng)情況制定符合他本人的治療方案。也就是要合理化、個(gè)體化及聯(lián)合用藥，使每個(gè)人的免疫抑制藥物的組合、劑量、濃度、時(shí)間選擇在理想范圍內(nèi)，以保證患者身體健康，移植腎臟長期存活。

腎臟移植術(shù)后良好的飲食是術(shù)后身體康復(fù)、移植腎臟功能恢復(fù)及抗排斥反應(yīng)治療的基本保證。良好的營養(yǎng)雖能保證身體很快康復(fù)，但不能因此而增加移植腎臟的負(fù)擔(dān)，不能影響抗排斥治療。由于麻醉及手術(shù)，胃腸功能尚未恢復(fù)，第一天不能進(jìn)食，以靜脈輸液補(bǔ)充熱量及抗排斥治療。術(shù)后2—3天這時(shí)部分病人胃腸功能已恢復(fù)，肛門排氣，但由于麻醉及手術(shù)，機(jī)體很虛弱，移植腎臟功能也沒有完全恢復(fù)正常，應(yīng)仍以輸液補(bǔ)充熱量及抗排斥治療。胃腸功能恢復(fù)的病人給流質(zhì)食物，如麥片、藕粉等。術(shù)后3—5天，此時(shí)胃腸功能基本恢復(fù)，逐漸拔除尿管、引流管。手術(shù)創(chuàng)傷已逐漸消除，開始口服抗排斥藥物，患者精神好。食量逐漸增加，應(yīng)給易消化、無刺激、半流飲食為好，如雞蛋羹、面包、蛋糕等食物，少量多餐，進(jìn)食一次不要太多。術(shù)后5—10天這個(gè)時(shí)期應(yīng)給適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（魚、牛肉、瘦豬肉、蛋類），維持低鹽飲食，每日3—4餐。術(shù)后10—30天要控制體重，攝入適量蛋白質(zhì)，限制豆制品，嚴(yán)格限制糖的攝入，注意補(bǔ)鈣。病人出院后，離開了醫(yī)生和護(hù)士的精心護(hù)理。一切都要靠患者自己了，所以醫(yī)生要在病人出院時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)、囑咐。

很多病人是不注意保養(yǎng)自己的身體，不注意保護(hù)自己的腎臟，如果平時(shí)保護(hù)到位，那么病灶是可以避免的。如果是慢性腎功能衰竭達(dá)到終末期，那也要充滿信心，科學(xué)的進(jìn)步可以給您一個(gè)補(bǔ)救的手段，但是任何手段都需在合理保護(hù)與配合的基礎(chǔ)上取得成功！

[1] 彭佑銘，劉虹主編.腎臟病人健康教育：腎臟病·透析·腎移植[M].湖南科技出版，2004，09.

[2] 薛武軍主編.腎移植手冊(cè)[M].科學(xué)出版，2008，06.