婦科腹腔鏡手術(shù)1000例整體護(hù)理體會(huì)

羅玲軍

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽(yáng) 550001

手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展整體護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。圍繞腹腔鏡手術(shù)這一特定時(shí)期，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂，我們將整體護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，取得了較好效果。

1 臨床資料

選取2005年4月—2007年11月我院婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合患者1000例，年齡17～59歲，平均33歲；體重44～73kg，平均56kg；手術(shù)時(shí)間33min～2.6h；已婚840例，未婚160例，其中有腹部手術(shù)史者86例。異位妊娠185例，不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）615例，輸卵管系膜囊腫135例，卵巢腫瘤切除60例，其他5例。

2 方法

患者檢測(cè)生命體征，排空膀胱及留置導(dǎo)尿。囑患者術(shù)前1～2天低脂半流飲食，禁食產(chǎn)氣食品。術(shù)前禁食8～10h，禁飲4～6h。于術(shù)前晚常規(guī)用肥皂水清潔灌暢。陰道準(zhǔn)備：離子水陰道沖洗2次/d，或0.5%碘伏陰道擦拭1次/d，連續(xù)2～3d。進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對(duì)肚臍孔要徹底清潔污垢，用石蠟油仔細(xì)擦洗肚臍孔后用酒精擦拭。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士主動(dòng)到病房向患者進(jìn)行詳細(xì)耐心的宣教，檢查督促患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病。患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解和比較，存在各種擔(dān)心和顧慮，對(duì)手術(shù)有緊張和恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，加上部分患者擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題等。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)向患者講明此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用合適、效果滿(mǎn)意、腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn)，讓患者充分認(rèn)識(shí)腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

3.2 一般護(hù)理 患者入室后要嚴(yán)格查對(duì)，麻醉師、巡回護(hù)土、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生均要嚴(yán)格查對(duì)，查對(duì)無(wú)誤后，迅速建立通暢的靜脈通路，盡量選上肢靜脈作為輸液通路，下肢可能會(huì)由于CO2氣腹壓力影響輸液通暢。

3.3 巡回護(hù)士的配合 患者均采用氣管內(nèi)全麻，常規(guī)在右上肢開(kāi)放一條靜脈，巡回護(hù)士與麻醉師核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑后協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)給藥及維持給藥。待患者全麻后，取膀胱截石位，以利陰道操作并協(xié)助醫(yī)生導(dǎo)尿。腔鏡手術(shù)中體位特別重要，體位不適將直接影響手術(shù)操作，合適體位能提供給術(shù)者清晰的術(shù)野。巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合將各種管道導(dǎo)線(xiàn)與儀器連接檢查調(diào)試好腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備，儀器柜置于患者的右側(cè)腳端，電視屏幕面向術(shù)者。術(shù)中密切觀察病情變化，注意對(duì)CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。待臍部主trocar穿刺成功后，改為頭低腳高位，減少trocar穿刺時(shí)損傷腹部臟器和大血管的機(jī)會(huì)，為防止患者身體下滑應(yīng)放置肩托。腳架、肩托均應(yīng)配有棉墊，防止術(shù)中肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成神經(jīng)損傷。術(shù)畢患者安置平臥位，做好患者保暖及安全工作。

3.4 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士必須熟練掌握各種器械性能和使用方法，熟悉手術(shù)步驟，配合動(dòng)作敏捷。協(xié)助消毒鋪單后，將各導(dǎo)線(xiàn)及管道排列整齊并固定好。此外，器械護(hù)士要提前20min洗手上臺(tái)準(zhǔn)備器械，腔鏡類(lèi)器械及常規(guī)手術(shù)器械經(jīng)高壓滅菌，不能高壓滅菌的鏡頭及器械用2%強(qiáng)化戉二酫溶液浸泡和用甲酫3000ml/m3薰蒸12小時(shí)，使用前用無(wú)菌蒸餾水反復(fù)沖洗，以免刺激組織。此外還要注意器械的清洗與保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。

3.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，全麻恢復(fù)期，患者處于意識(shí)喪失階段，可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、發(fā)生墜床等危險(xiǎn)。護(hù)士必須守護(hù)在患者身邊，適時(shí)呼喊患者名字，待神志清醒、肌張力恢復(fù)后，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除喉罩或氣管導(dǎo)管，擦去患者身上血跡或消毒液痕跡，為患者蓋好被單，護(hù)送回病房，與病房護(hù)士作好床旁交班工作。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)以其切口小、手術(shù)效果好、術(shù)后患者痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中越來(lái)越廣泛。通過(guò)1000例腹腔鏡手術(shù)的配合，我們體會(huì)到護(hù)士應(yīng)具備完整的鏡下手術(shù)理論知識(shí)，了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法和手術(shù)過(guò)程，合理制定整體護(hù)理計(jì)劃，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，組織大家學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論知識(shí)，接受模式訓(xùn)練，及時(shí)觀察病情變化，使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。只有具備以上各種條件，才能充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”的工作宗旨；符合患者的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

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