兒科上呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用問(wèn)題探究

紀(jì)元紅

云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南 鳳慶 675900

抗生素是人類(lèi)在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的最偉大成就之一，自20世紀(jì)40年代青霉素問(wèn)世以來(lái)，抗生素在預(yù)防和治療感染性疾病的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，對(duì)人類(lèi)健康水平的提高和生命安全的保障發(fā)揮了極其重要的作用，抗生素也得到了飛速發(fā)展。目前，抗生素在兒科的臨床治療中占有極其重要的地位。然而，抗菌藥物可以預(yù)防、治療疾病，也可引起各種不良反應(yīng)?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外兒科廣泛使用抗生素的同時(shí)也存在著一些不合理現(xiàn)象，如無(wú)明確指征應(yīng)用抗生素、頻繁更換抗生素、大量使用廣譜抗生素、用藥療程及給藥方法不合理等，由此造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)、不良反應(yīng)增加，并且不斷產(chǎn)生大量新的耐藥菌株。耐藥菌急劇增多、藥物損害事件不斷發(fā)生對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童影響尤為突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月至2006年12月該院兒科所有上呼吸道感染住院患兒167例，其中男性91例（54.3%），女性76例（45.7%），年齡1歲—14歲。入選條件∶臨床有不同程度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，體檢有咽充血、鼻咽分泌物，無(wú)扁桃體化膿，無(wú)肺部體征。發(fā)病后初次來(lái)院就診，發(fā)病至就診時(shí)間1至4天。入選患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)下呼吸道感染者、同時(shí)并發(fā)其它感染者、入選前已用抗生素者等。所選患兒資料數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)的病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)。包括病人的入院錄、病程錄、醫(yī)囑記錄體溫單、化驗(yàn)單、出院結(jié)賬單等。其中重點(diǎn)記錄抗生素使用的種類(lèi)、方法、劑量、療程、聯(lián)合用藥及藥敏試驗(yàn)、費(fèi)用等。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性調(diào)查研究方法，從計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取病例及相關(guān)數(shù)據(jù)：統(tǒng)計(jì)抗生素應(yīng)用種類(lèi)、應(yīng)用頻率、用藥總量、實(shí)際用藥天數(shù)、約定日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）、平均住院天數(shù)、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用情況、細(xì)菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總和數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

167例兒科上呼吸道感染住院病人，應(yīng)用抗生素者160例，抗生素使用率為95.8%。

2.1 抗生素的種類(lèi)及品種各類(lèi)抗生素使用頻率

從高至低依次為：頭孢菌素類(lèi)（58.5%）、青霉素類(lèi)（36.7%）、P-內(nèi)酰胺酶抑制劑（28.0%）、大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)（22.0%）、林可霉素類(lèi)（15.0%）、其它類(lèi)（1.0%），無(wú)氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗生素（0%）。

前十種使用頻率最高的抗生素分別為：頭孢哌酮—舒巴坦（27.9%）、青霉素（19.6%）、頭孢曲松鈉（15.8%）、氨芐青霉素（9.7%）、阿奇霉素（13.0%）、頭孢呋辛鈉（7.0%）、頭孢唑林鈉（5.2%）、阿莫西林（3.l%），紅霉素（27%），頭孢他啶（l.5%）。

2.2 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用及更換

160例應(yīng)用抗生素的患兒中單獨(dú)使用者148例（92.5%），二聯(lián)用藥11例（6.9%），三聯(lián)用藥1例（0.6%）。二聯(lián)用藥多為青霉素十頭孢菌素類(lèi)，其次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+阿莫西林。5例因病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，1—2天后換用高檔、廣譜高效的抗生素或聯(lián)用抗生素。換藥多為青霉素?fù)Q用頭孢哌酮/舒巴坦，其次為紅霉素?fù)Q用阿奇霉素或頭孢哌酮/舒巴坦。

2.3 抗生素的給藥途徑、療程

160例使用抗生素的患兒全部采用靜脈注射給藥，其中95.0%（152例）一日總量一次給予（扣除應(yīng)用頭孢曲松和阿奇霉素者還有122例）5.0%給予?？诜股卣伎偭康?.680h，以出院帶藥和聯(lián)合用藥為主。院當(dāng)天即開(kāi)始使抗生素，直到出院，平均療程為4.81天。

3 建議

抗生素的合理使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)，濫用抗生素可降低醫(yī)療質(zhì)量，給兒童造成藥物的不良反應(yīng)，加重家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是無(wú)指征的濫用抗生素可造成耐藥菌增多，是醫(yī)院內(nèi)感染的一個(gè)重要因素。因此，應(yīng)按照衛(wèi)生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)》，來(lái)規(guī)范兒科臨床抗生素的合理使用。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的指征，避免盲目無(wú)指征濫用。建議：

3.1 加強(qiáng)對(duì)兒科感染病人治療用藥的重視。小兒是一個(gè)特殊的群體，體格和器官發(fā)育尚不成熟，應(yīng)用抗生素應(yīng)更加慎重。

3.2 治療疾病逐步由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為病原治療。臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜選擇性使用抗生素。有針對(duì)性的選用敏感或特效的抗生素是恢復(fù)感染性疾病患兒健康的有效措施。

3.3 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)倪x擇抗生素品種及用藥方式。抗生素的選擇能選用窄譜的，不用廣譜的；能采用口服給藥的途徑，不用靜脈給藥；可以單獨(dú)使用的，不用聯(lián)合方式；有價(jià)格低廉的藥品，不選取高價(jià)格的品種。在沒(méi)有條件的情況下根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡牧餍袪顩r結(jié)合病情選擇適當(dāng)抗生素，盡可能選用抗菌作用好、低檔次、低價(jià)位的抗生素。

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