增強(qiáng)應(yīng)用中草藥的科學(xué)性

于國(guó)昌

北京北亞骨科醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101200

我步入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近50個(gè)年頭，研治了內(nèi)、婦科絕大部分疾病，五官、外皮、骨內(nèi)科一部分疾病，見(jiàn)效快、療程短、治愈率較高?；仡欉^(guò)去，總結(jié)一下，為什么呢?經(jīng)驗(yàn)告訴我：除正確診斷、立法之外，就是科學(xué)應(yīng)用中草藥。疾病能夠治得快、治得好關(guān)鍵的關(guān)鍵就是科學(xué)應(yīng)用中草藥。

1 中草藥的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義

中草藥有五千多年的歷史，自神農(nóng)嘗百草開(kāi)始發(fā)現(xiàn)、了解、認(rèn)識(shí)中草藥，隨著歷史的發(fā)展，歷代醫(yī)藥學(xué)家，嘔心瀝血，刻苦實(shí)踐，使中草藥由幾十種，上百種，幾千種，發(fā)展到當(dāng)今12800余種。遠(yuǎn)古有《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷史上有《新修本草》、《經(jīng)史證類(lèi)備急本草》，近代有《本草綱目》，建國(guó)后有《中華本草》等為代表的中藥學(xué)巨著，中草藥是中華民族的文化遺產(chǎn)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是幾千年來(lái)中華民族防病治病生殖繁衍的法寶，目前，各省市都有中醫(yī)院，或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，國(guó)家要求社區(qū)醫(yī)院都要設(shè)中醫(yī)科，世界許多國(guó)家也開(kāi)始認(rèn)識(shí)中藥，需求中藥，中草藥將為中國(guó)和世界人民的健康作出新的更大的貢獻(xiàn)。

2 走出誤區(qū)正確認(rèn)識(shí)中草藥

在五十年的醫(yī)療過(guò)程中，遇到、聽(tīng)到許多對(duì)中草藥不甚了解的看法和說(shuō)法：

2.1 有人認(rèn)為“中草藥吃不好吃不壞” 這是兩種不正確的認(rèn)識(shí)，一是說(shuō)吃不好，幾千年來(lái)，中華民族就是靠中草藥防病治病的，中國(guó)之所以成為擁有13億多人口的強(qiáng)大國(guó)家，中草藥的貢獻(xiàn)是不可磨滅的。二是吃不壞，只要吃錯(cuò)藥就能吃壞，只要吃了有毒的藥，就一定中毒（除以毒攻毒以外），甚至喪命。

2.2 有人認(rèn)為“是藥三分毒不能服用” 中草藥大部分是無(wú)毒的，尤其是常用的補(bǔ)養(yǎng)藥，比如：補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰藥都是無(wú)毒的，只有少部分有小毒，更少部分有中毒，極少部分有大毒或劇毒。

2.3 有人認(rèn)為“服用中草藥時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)生毒” 這個(gè)認(rèn)識(shí)不對(duì)，有毒的藥，吃上就有毒，無(wú)毒藥，吃多長(zhǎng)時(shí)間都不會(huì)生毒。有毒無(wú)毒不在吃藥的時(shí)間長(zhǎng)短，而在于中藥本身是否有毒。

2.4 有人認(rèn)為“中草藥無(wú)副作用，可隨便服用” 所謂副作用，是服用藥物治療同時(shí)，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。中草藥為非化學(xué)制劑，都是自然形成，服藥一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但不能因此而麻痹，如果診斷錯(cuò)誤，立法不當(dāng)，或用藥有誤，不僅會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會(huì)出現(xiàn)了醫(yī)療差錯(cuò)，甚至是醫(yī)療事故。因此，不要因?yàn)橹胁菟師o(wú)副作用就濫用中草藥。目前，已發(fā)現(xiàn)有個(gè)別病人服用或注射中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，這點(diǎn)值得注意。

2.5 有人認(rèn)為“中草藥見(jiàn)效慢，不能治重病，急病，只能治一些慢性病” 這是一種偏見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才引進(jìn)幾百年，而中華民族有幾千年的歷史，出現(xiàn)的許多重病、急病，不都是中醫(yī)中藥治療的嗎。早在三國(guó)時(shí)期，華佗用中藥麻醉做外科手術(shù)，甚至做開(kāi)顱手術(shù)，都是有歷史記載的。我曾用參附湯加味1劑救治過(guò)失血性休克，用大黃牡丹皮湯加減4劑治愈急性闌尾炎，用消食導(dǎo)滯和寒熱并行法，選木香檳榔丸加減1劑治愈三天老年小腸梗阻，治療了上百例需要作腎透的尿毒癥病人，基本都恢復(fù)了健康，腎萎縮可恢復(fù)2－3公分。事實(shí)證明，中藥治病見(jiàn)效并不慢，至于能否治重病、急病，關(guān)鍵在于中醫(yī)會(huì)不會(huì)、敢不敢，患者想不想、要不要用中醫(yī)中藥治療的問(wèn)題。

2.6 有人認(rèn)為“懷孕期間有病不能吃藥，吃了對(duì)胎兒不好”這種觀念不全面，懷孕有病服藥慎重是對(duì)的，不用藥治療是錯(cuò)誤的，中草藥除妊娠禁忌藥外都可服用，不僅安全可靠，而且對(duì)胎兒發(fā)育大有好處，妊娠期病服用中藥治療是最佳選擇。先兆流產(chǎn)、感冒發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、浮腫、甚至癢疹等療效極佳。

2.7 有人用“代茶飲，藥膳，食膳”保健或治病 這種做法是毫無(wú)意義的，在理論上似乎講得通，有一定的道理，但實(shí)踐證明這些方法，起不到保健或治療疾病的作用。因?yàn)樯鲜龇椒ㄈ狈碚摳鶕?jù)，不符合辨證原則，沒(méi)有針對(duì)性，缺乏科學(xué)性，只能延誤病情，甚至失去治療疾病的良機(jī)，有病或身體虛弱，要及時(shí)去醫(yī)院，請(qǐng)中醫(yī)診治，以便早日恢復(fù)健康。

2.8 有人認(rèn)為“偏方、驗(yàn)方治大病” 因此，尋求“偏方”、或“驗(yàn)方”，抄錄后，擅自去藥店買(mǎi)藥，其壞處有三：一是不符合用藥原則，二是沒(méi)有辨證施治，三是沒(méi)有醫(yī)生把關(guān)，沒(méi)有針對(duì)性、科學(xué)性，更沒(méi)有可靠性，“偏方治病”在缺醫(yī)少藥的地方，在久遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)之時(shí)勉強(qiáng)為之，現(xiàn)在生化、彩超、CT、核磁等先進(jìn)儀器都出現(xiàn)了，綜合性醫(yī)院，專(zhuān)科醫(yī)院到處都有，再用“偏方”治病的觀念未免太天真了?！膀?yàn)方”應(yīng)屬醫(yī)者的絕技，為無(wú)價(jià)之寶，除報(bào)批專(zhuān)利外，目前，能公開(kāi)于眾的極少，因此，“驗(yàn)方”非驗(yàn)也，不可輕信。

2.9 有人認(rèn)為“夏天不能吃中藥，容易上火” 這是錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。上不上火不在什么季節(jié)吃藥，而在于用藥是否合理、科學(xué)，如溫?zé)崽^(guò)，或陰虛溫補(bǔ)不論什么季節(jié)都會(huì)上火，藥性有寒熱溫涼之分，每個(gè)季節(jié)都有虛實(shí)寒熱之癥，只要運(yùn)用好寒者熱之，熱者寒之，陽(yáng)虛溫補(bǔ)，陰虛涼補(bǔ)之法，夏天吃中藥是絕對(duì)不會(huì)上火的，什么時(shí)間有病，什么時(shí)間就應(yīng)該吃藥治療。

3 合理選用中草藥

藥物是防病治病的關(guān)鍵，藥物質(zhì)量好壞直接影響療效、療程。

3.1 節(jié)約用藥 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，藥材的需求量越來(lái)越大，為合理利用資源，切勿開(kāi)大方、花方、雜方，更不要利益所使多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥。

3.2 保持理法方藥的一致性 切勿藥不合法，法不合證，偏離診斷和證型。

3.3 用藥劑量有待商榷，中藥也要講究有效成分和含量因此，確定有效劑量是見(jiàn)效快，療程短，治愈疾病的關(guān)鍵。野生藥和培植藥的有效成分和含量不同，所以，用藥劑量不能等同。目前大部分藥都是培植藥，因此，用藥劑量需適當(dāng)加大，否則，達(dá)不到治療量，治病難以奏效。

3.4 要講究藥材質(zhì)量 盡量使用野生藥材、地道藥材，或正品無(wú)雜質(zhì)藥材，其質(zhì)量決定有效成分的含量，含量多少?zèng)Q定療效好壞。

4 科學(xué)煎煮中草藥

科學(xué)煎煮中草藥可提取最大限度的有效成分，保證最佳療效。

4.1 煎藥容器的選擇 理論上講，砂鍋?zhàn)詈?，但容易掉底，鋁盆、電飯鍋也可以，最實(shí)用的是塘瓷盆，口徑大，腰矮，易翻藥，易蒸發(fā)，易濃縮。

4.2 用水量的確定 原則上水平面要超過(guò)藥平面，最好先用溫水浸泡草藥30-40分鐘，使藥吸足水份，便于掌握需水量。

4.3 煎煮的方法 首先加蓋，用急火燒開(kāi)，再去蓋。中火煎煮，經(jīng)常清底翻倒，避免糊藥，使藥品煎煮均勻，提取更多的有效成分，便于充分發(fā)揮療效。

4.4 煎剩藥液量 煎剩藥液量要少而精，以半小飯碗（70－80毫升）為宜，好喝、易消化、好吸收。

4.5 煎煮次數(shù) 每劑藥要煎三次，煎兩次，浪費(fèi)藥，煎四次，療效不佳。三次煎剩藥液混在一起，攪勻后分三次喝，這樣藥液成分均勻。

4.6 煎藥先后 凡礦石類(lèi)、貝殼類(lèi)、角質(zhì)類(lèi)藥物要先煎40分鐘；凡芳香類(lèi)、氣味輕的藥物要后煎，煎第三次藥時(shí)放進(jìn)煎煮為好。

4.7 包煎藥 粉末類(lèi)、花絮類(lèi)、細(xì)小籽粒狀藥物要包煎，如海金砂、蒲黃、旋復(fù)花等。

4.8 勿煎藥 有些藥是不能煎煮的，如：冰片、安息香、麝香、鹿角膠、鱉甲膠等。具體用法在后文介紹。

5 科學(xué)服用中藥

科學(xué)服用中藥可最大限度吸收有效成分，可維持最大限度治療時(shí)間。

5.1 每日服用3次 中藥在體內(nèi)作用（治療）時(shí)間估計(jì)4－5個(gè)小時(shí)，一天服用兩次顯然不合適，服3次為好，這樣，藥物在體內(nèi)治療時(shí)間可達(dá)12－15小時(shí)，急重癥最好服4次，治療時(shí)間更長(zhǎng)。

5.2 飯后服藥 藥液飯前飯后服用其作用是一樣的，飯前（空腹）服藥傷胃，往往出現(xiàn)惡心，食欲不振，腸鳴，腹瀉，飯后服藥則無(wú)以上情況。

5.3 服熱藥 把藥液熱開(kāi)，晾溫喝，好消化，好吸收，不便稀，不便黑。

5.4 觀察大便 服藥后如便稀、便黑，是藥物吸收不佳，藥物流失的表現(xiàn)，要尋找原因，否則會(huì)影響療效。

5.5 特殊用法 有些不能煎煮的藥物，如朱砂、冰片等，需研末沖服。為提高局部病灶療效，有的需含服，或外敷，或熏洗，還有些中藥需要烊化，如：鹿角膠、鱉甲膠等，用水把藥蒸化服用，或研末沖服。

5.6 中成藥服用 中成藥一般立法簡(jiǎn)單、藥味少、劑量小，很難奏效，因此，日服3－4次為好，補(bǔ)養(yǎng)藥每次服1－2丸（代）為好，增加服藥次數(shù)，增加藥量，有助于提高療效。

6 服藥禁忌

服藥禁忌，不可一概而論，什么都忌，要視病情而定，如熱證忌辛辣，寒癥忌生冷，虛證勿過(guò)勞，腎虛慎房事，妊娠期勿用破氣、行血、利尿、攻下之法或藥物。凡有毒藥品都要慎用，切不可隨意超量，以防出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或危及生命。掌握服藥禁忌，可保證醫(yī)療安全，提高療效，縮短療程，使病人早日恢復(fù)健康。

7 小結(jié)

中草藥是中華民族的文化遺產(chǎn)，是中華民族乃至世界人民防病治病的法寶，正確認(rèn)識(shí)、合理選用、科學(xué)煎煮、科學(xué)服用中草藥，是治療、康復(fù)、速效、高效、長(zhǎng)效的關(guān)鍵。