針灸推拿治療肩周炎臨床分析

胡建偉

江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215006

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，本病在中醫(yī)學(xué)屬“頸項(xiàng)痹證”范疇。頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒外襲，氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通所致。所以針灸治療頸椎病主要作用也就是祛風(fēng)散寒，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者中，男13例，女17例，41～50歲5例，51～60歲14例，61～70歲6例，70歲以上5例；處于急性期者11例，恢復(fù)期19例。

1.2 疾病分期 （1）急性期：大多數(shù)患者為起病1個(gè)月以內(nèi)，少數(shù)可延續(xù)2～3個(gè)月，本期患者的主要臨床表現(xiàn)以肩部疼痛為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；顒?dòng)時(shí)疼痛加??；患側(cè)上肢無力，不能持重；常在夜間痛醒，影響睡眠。急性期肩關(guān)節(jié)本身尚存在相當(dāng)范圍的活動(dòng)度。（2）粘連期：病期約2～3個(gè)月。本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。肩關(guān)節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍極小，前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。（3）緩解期：為本癥的恢復(fù)期或治愈過程，本期患者隨著治療和功能鍛煉，疼痛逐漸消減，肩關(guān)節(jié)攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。

1.3 治療方法

1.3.1 分期治療 （1）急性期：以針灸和低頻電療為主配合中藥薰洗。取患側(cè)肩井、肩三針、曲池、外關(guān)、合谷等穴，根據(jù)腧穴所在位置的肌肉豐厚程度選擇長短、粗細(xì)合適的毫針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。然后給予1.5～3Hz連續(xù)波電針治療，時(shí)間約30min?；丶液笥渺铒L(fēng)散寒濕之中藥薰洗或者用艾條薰灸。（2）粘連期：以推拿手法治療為主，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢達(dá)到松解粘連的目的。具體操作方法見下面的推拿療法。（3）緩解期：可以針灸、推拿綜合治療，輔以功能鍛煉。

1.3.2 推拿療法 以患者右肩發(fā)病為例。（1）術(shù)者先用大拇指在患者肩關(guān)節(jié)上方、肩關(guān)節(jié)前后進(jìn)行按揉，重點(diǎn)是岡上肌、肱二頭肌、三角肌等處，用力以患者能耐受為度，重復(fù)5～6遍。（2）術(shù)者面對患者，用左手托起患者右上肢，右手用滾法滾患肢肩關(guān)節(jié)前緣約5min，然后術(shù)者右手托住患者上肢。左手用滾法滾肩關(guān)節(jié)后緣約5min，一邊滾一邊使患者肩關(guān)節(jié)作被動(dòng)前后活動(dòng)，可逐漸增加活動(dòng)幅度，但應(yīng)以患者能耐受為度。（3）術(shù)者站在患者身后，右手握住患者右肘關(guān)節(jié)，患者作右手被動(dòng)上舉，舉到最大限度時(shí)，保持不動(dòng)約1min然后放下患肢。接著術(shù)者握住患者前臂，使前臂與肩關(guān)節(jié)持同一水平，做肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)，當(dāng)遇到阻力后，需保持關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)約1min。（4）術(shù)者立于患者后側(cè)，右手扶患肩部，左手握患者腕部，使患肢前臂反靠在背部，使其盡量上和對側(cè)伸展，向上伸展幅度由小到大，不可使用暴力。（5）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。術(shù)者站在患者身后，右手握住患者肘部，帶患肢由下向胸前上舉，再行外旋、外展后放下。然后作患前后大旋轉(zhuǎn)，逆、順時(shí)針方向各旋轉(zhuǎn)3圈，幅度由小到大。（6）術(shù)者雙手交叉，以掌根用力夾住肩部，用力向上提，同作回旋按揉動(dòng)作3～5次。

1.3.3 針灸治療 主穴：風(fēng)池、頸夾脊、大椎。配穴：上肢麻木酸痛偏橈側(cè)加曲池、手三里、合谷，偏尺側(cè)加外關(guān)、中諸；肩背酸痛加肩井、曲垣、肩外俞、天宗；下肢麻木酸軟無力加秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、昆侖；頭痛頭暈加印堂、太陽、天宗、合谷。

2 療效觀察

2.1 治愈 頭暈、頸部疼痛消失，叩頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)等均為陰性，頸椎活動(dòng)度正常，可恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：頭暈、頸部疼痛減輕，頸椎活動(dòng)度改善；未愈：癥狀、體征無改變。

2.2 治療結(jié)果 以上治療方法，1次/d，15次為1療程本組30例肩周炎患者經(jīng)1～2個(gè)療程的治療，并經(jīng)一年追隨訪觀察，痊愈26例（86.7%），好轉(zhuǎn)4例（13.3%），總有率100%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)廣泛性的無菌性炎癥，繼而引發(fā)炎性軟組織粘連增厚、肌腱攣縮，活動(dòng)疼痛加重，故患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少或者干脆長期固定不動(dòng)，這樣就更進(jìn)一步促進(jìn)了粘連的形成，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失。

本病的治療主要是松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，加強(qiáng)肩部血液循環(huán)促進(jìn)軟組織炎癥吸收。通過手法使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，分離粘連的軟組織，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。肩周炎急性期，軟組織炎癥滲出較嚴(yán)重，常伴有劇烈疼痛。為減少患者痛苦，不宜作肩關(guān)節(jié)大幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)以活血止痛，促進(jìn)炎癥收為主，因此手法宜輕柔，配以針灸疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛及風(fēng)散寒?；謴?fù)期的肩關(guān)節(jié)軟組織炎癥吸收明顯，以關(guān)節(jié)活障礙為主。此時(shí)治療以推拿為主，在推拿的基礎(chǔ)上作肩關(guān)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。施行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，施力得當(dāng)，機(jī)體生理范圍內(nèi)活動(dòng)，一般不會(huì)引起新的損傷。為鞏固治效果，降低復(fù)發(fā)率，功能鍛煉是必須堅(jiān)持的。功能鍛煉也須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可急于求成。在推拿治療的基上結(jié)合功能鍛煉，可收到事半功倍的效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2004：350.

[2]宋正廉，孫宇，陳琪福等.頸椎病60例臨床療效觀察[J].中國針灸，2006，32（8）：472.

[3]楊長森，何樹槐.針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：87.