針刀治療腰椎間盤突出癥急性期的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

甘維紅

四川康骨醫(yī)院，四川 成都 610041

腰椎間盤突出癥急性期發(fā)病有明顯外因如外傷、扭傷。主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，部分合并神經(jīng)功能損傷。筆者采用小針刀治療加口服核歸丸及規(guī)范護(hù)理取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為：（1）下腰部劇痛，起立、翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，或伴有下肢麻木或感覺異常，多影響正常起居生活，其疼痛具有以下特點：放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。（2）一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、打噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（3）活動時疼痛加劇，休息后減輕?；颊叱蕪娖润w位，直立時多表現(xiàn)為翹臀姿勢，背椎凸向患側(cè)以緩解疼痛，腰部活動受限，尤其以背伸和彎向患側(cè)最為明顯。在椎旁病變部位有壓痛，主觀麻木感。（4）直腿抬高試驗＜60°（+），仰臥挺腹試驗（+），屈頸試驗（+）。CT或MRI均示腰椎間盤突出。

2 治療方法

2.1 針刀療法。患者俯臥位，在患椎棘突旁及臀部、下肢壓痛最明顯處或患椎棘突旁開1.5cm處定數(shù)點，皮膚常規(guī)消毒，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入達(dá)下位棘突頂骨面，調(diào)正針刀到棘突上緣，轉(zhuǎn)動刀口線90°，行棘間韌帶切開削離3-4刀。松解橫突間韌帶和橫突間肌，在橫突間孔外進(jìn)針時，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮面垂直或稍有傾斜，針刀達(dá)上位椎體橫突骨面，調(diào)正針刀到橫突下緣并調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，使刀口線平行于橫突長軸，并緊貼橫突下緣骨面，有外向內(nèi)切開橫突間韌帶和橫突間肌直到橫突根部和椎弓根部，刀下有松動感，患者出現(xiàn)操作點沿同側(cè)下肢放射的酸脹感，即可出針，每次6-9個部位，5-7天一次。針刀在病變部位行切割、剝離、松解，以解除脊柱周圍軟組織的變性、粘連及炎癥反應(yīng)，松解韌帶、結(jié)締組織等對神經(jīng)根的壓迫，改變突出的椎間盤與神經(jīng)根的相互位置。

2.2 輸液用甘露醇脫水，因甘露醇有獨特的高滲性脫水作用，它能減輕受壓部位神經(jīng)根水腫，減輕髓核向外突出時對神經(jīng)根的壓迫。選擇較粗血管，避免藥物刺激引起穿刺部位的不適感。

2.3 內(nèi)服核歸丸（我院自行研制且取得生產(chǎn)批號的藥物），中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腰為腎之府”，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，為腎精虧損，感受風(fēng)寒濕邪而經(jīng)脈受阻或跌撲外傷而致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而發(fā)病。核歸丸具有補腎壯骨、補肝強筋、續(xù)筋接骨、祛風(fēng)散寒、縮核固環(huán)、行氣止痛等功用，另外加消炎鎮(zhèn)痛止痛劑、中樞性肌肉松弛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，向病人說明藥物的作用、用法及服藥時間，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

3 護(hù)理措施

3.1 腰椎間盤內(nèi)壓減低，可減輕對軟組織的壓迫反應(yīng)，肌肉松弛，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)，疼痛也能緩解。

3.2 下床時要注意整體移動，避免腰部屈曲、側(cè)曲、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，下床時將身體小心向健側(cè)側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，用位于上方的手抓住床板，同時用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的身支起，然后再用兩手支撐床板，用臀力使身體離開，慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一下肢移下，手扶床頭站起。上床方法可以按下床方法的反順序進(jìn)行。

3.3 坐位及下床活動需戴腰圍，腰圍可加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用。使腰椎局部組織可以得到充分休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。防止局部神經(jīng)根粘連，增加腰背肌力量，改善腰腿功能的鍛煉，活動以不感到痛苦為宜，防止受凍、受寒、潮濕。腰圍的佩戴一般為4～6周，最長不應(yīng)超過3個月，選擇腰圍的規(guī)格與患者的體型適應(yīng)。

3.4 針刀治療第三天開始每天給予TDP照射針刀治療處20—30分鐘，可改善局部組織血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物消除，緩解血管痙攣。

3.5 飲食給予高營養(yǎng)易消化飲食。由于病人臥床，腸蠕動減慢，消化功能減弱，所以膳食中應(yīng)增加纖維雜糧、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等，防止病人急性期臥床活動量少而產(chǎn)生便秘。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1 一周后，對年輕的急性腰背痛患者可用腰背肌肌力功能鍛煉，有四肢（五點支撐）過伸法、飛燕點水法，直腿抬高、股四頭肌靜力收縮。

功能鍛煉原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無嚴(yán)重不適為度，循序漸進(jìn)，持之以恒，療效的維持與功能鍛煉成正比。

4.2 加強衛(wèi)生指導(dǎo)，指導(dǎo)患者側(cè)身起臥床姿勢，防止腰部突然轉(zhuǎn)動，避免腰部側(cè)轉(zhuǎn)幅度過大、腰部過勞、扭傷，保持脊柱直立。盡量做到坐、臥、站三種姿勢交替變換，站坐時間不超過45分鐘。3個月內(nèi)禁止彎腰負(fù)重動作，拾取地上物品時應(yīng)緩慢屈膝下蹲，腰部挺直。體育療法，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、做體操、倒走或前后踢腿，增加腰部肌肉的強力，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外平衡，改善局部血液循環(huán)，活血化瘀，促進(jìn)病灶部位的組織修復(fù)。另外，寒冷天氣腰部應(yīng)注意保暖。

5 討論

我們在腰椎間盤突出癥急性期治療中總結(jié)出一套規(guī)范化的方案，是現(xiàn)有保守治療的一套成熟、規(guī)范、有效的方案。通過針刀松解突出節(jié)段軟組織粘連，調(diào)整腰椎旁肌肉功能失調(diào)和小關(guān)節(jié)紊亂，配合核歸丸幫助椎間盤修復(fù)，及規(guī)范的護(hù)理，有效改善腰腿疼痛麻木等癥狀。此方法安全可靠、見效快，痛苦小，無副作用，更顯人性化的良好方法。