治療重癥手足口病58例臨床體會(huì)

張艷華

手足口病是一組由腸道病毒引起的，以發(fā)熱、手足皰疹和口腔疼痛為主要臨床特征的一種兒科常見傳染病。絕大部分手足口病患兒預(yù)后良好，屬于自限性疾病，但少數(shù)患兒可并發(fā)腦炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可致不同程度的后遺癥，甚至死亡［1］。該病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)小兒身體健康的疾病之一。我科從2010年3月至2010年9月共收治符合重癥手足口病病例58例，現(xiàn)將冶療經(jīng)過(guò)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒為我院2010年3月至2010年9月住院患者，我院收治的58例患者均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;且腦脊液檢查均符合病毒性腦炎的改變。其中男37例，女21例，男女比例為1.76:l。年齡5個(gè)月～9歲。年齡5個(gè)月～4歲49例，4～9歲9例。5～7月發(fā)病數(shù)最多為50例，占總發(fā)病數(shù)的86%。散居兒童43例，幼托兒童1 5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均有皮疹，其中50例皮疹典型，表現(xiàn)為手、足、臀部及膝關(guān)節(jié)周圍紅色丘疹、皰疹、口腔皰疹伴有疼痛。8例皮疹不典型、皮疹少或出疹部位不典型。發(fā)熱58例，高熱51例，中低熱7例，持續(xù)發(fā)熱49例，不規(guī)則發(fā)熱9例，熱程3～5 d，退熱藥物治療效果差。精神差或嗜睡50例，躁動(dòng)1例，易驚(驚戰(zhàn)或肢體抖動(dòng))56例(并發(fā)病毒性腦炎的最早癥狀之一)，頭痛8例嘔吐9例，驚厥2例，昏迷1例，頸抵抗6例，肌張力增高4例，肌張力減低5例，癱瘓0例，呼吸淺促5例，咳嗽1例，腹瀉2例，心音低鈍3例，心動(dòng)過(guò)緩2例，血壓增高10例，四肢末端濕冷4例。

1.3 治療方法 ①一般治療:注意休息，加強(qiáng)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持治療。調(diào)整水電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。根據(jù)病情變化適當(dāng)退熱、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖、呼吸、心率等生命體征變化;②激素治療:確診病毒性腦炎者，立即給予甲潑尼龍沖擊治療，先給予1 mg/(kg·次)，8～12 h/次靜脈滴注(病情嚴(yán)重，頻繁抽搐，昏迷者甲潑尼龍2 mg/(kg·次)，Q8h)，3 d后根據(jù)病情減量;③靜脈丙種球蛋白治療:使用靜脈丙種球蛋白1～2 g/kg;④降低顱高壓:20%甘露醇每次0.5～1 g/kg，Q6-8h靜脈滴注。對(duì)病情嚴(yán)重、顱高壓明顯的患兒，可加用呋塞米每次1～2 mg/kg，Q8-12 h靜脈推注，加強(qiáng)脫水的效果;⑤抗病毒治療:利巴韋林10 mg/(kg·d)靜脈滴注;⑥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物應(yīng)用:有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的患兒，給予神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg/Kg.d靜脈滴注，10～14 d為1療程;⑦抗生素應(yīng)用:合并細(xì)菌感染或病情嚴(yán)重需要預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，合理選擇使用抗生素。

2 結(jié)果

除1例因肺出血轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，其余患兒2～3 d后體溫降至正常，1～3 d病理征陰性，8～12 d復(fù)查腦脊液正常，病愈出院，無(wú)死亡病例，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 討論

手足口病自1957年新西蘭首次報(bào)道后，不斷在世界流行。我國(guó)自2008年3月份安徽省阜陽(yáng)市大規(guī)模的手足口病疫情后，2008年5月2日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式將手足口病納入丙類傳染病管理。手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，由腸道病毒引起［3］，以柯薩奇A組16型(CoxAl6)，腸道病毒71型(EV71)多見，重癥患兒多由EV71感染所致，發(fā)病以3歲以下年齡組最高。主要癥狀為手、足、口腔、臀部、膝部等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)出現(xiàn)軀干部位皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

對(duì)58例手足口病合并病毒性腦炎的患兒臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)男孩并發(fā)腦炎率高的特點(diǎn)。發(fā)熱和斑丘疹、皰疹是手足口病的典型表現(xiàn)，不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。部分病例病情進(jìn)展快，短期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等，尤其是并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，病死率極高。神經(jīng)源性肺水腫是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致突發(fā)性顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫。起病急、病情重、治療困難，病死率高達(dá)90%。手足口病所致腦損害患兒，早期干預(yù)治療，多數(shù)愈后較好。因此筆者認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。

重癥病例早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn):(1)持續(xù)高熱不退;(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良;(5)高血壓或低血壓;(6)外周血自細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高;(7)高血糖。多巡視病房，多和家長(zhǎng)溝通，早期發(fā)現(xiàn)以上癥狀，對(duì)可疑患兒及時(shí)行腰椎穿刺術(shù)明確診斷，積極治療，可明顯降低患兒死亡率，減少后遺癥的出現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)、幼兒園師生的健康教育，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平，及早識(shí)別、隔離患兒，從而減少或者阻止HFMD的發(fā)生與流行［4］。

［1］吳疆.我國(guó)手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15(2):100-102.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部:手足口病2010年版診療指南.

［3］任藝.揭開手足口病的面紗.首都醫(yī)藥，2009，(11):40-41.

［4］朱汝南，錢汝，鄧潔，等.北京市兒童手足口病與腸道病毒7l型和柯薩奇病毒A組16型感染有關(guān).中華流行病學(xué)雜志，2007，28(10):1004-100.