梅毒螺旋體感染試驗室檢查及臨床意義

張智英 張玉春

1 梅毒螺旋體感染的表現(xiàn)

梅毒螺旋體感染人體，侵入皮膚及黏膜經(jīng)2～4周潛伏期，在出現(xiàn)下疳后5～15 d，即可在血清中測出抗體，此時為一期梅毒，經(jīng)一個月左右下疳常自然愈合，同時進入血液中螺旋體潛伏于體內(nèi)，約2～3個月后進入第二期。二期梅毒主要表現(xiàn)為全身黏膜出現(xiàn)梅毒疹，周身淋巴結(jié)腫大，有時侵犯骨、眼和神經(jīng)系統(tǒng)，這可能是梅毒螺旋體或其可溶性抗原物質(zhì)與血液循環(huán)中相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物的沉著所致，二期梅毒病程五年或更久，若治療不當可發(fā)展為三期梅毒，主要表現(xiàn)為:皮膚黏膜潰瘍性壞死病灶或內(nèi)臟器官肉芽性病變。

2 梅毒患者體內(nèi)的抗體

梅毒患者在血液中可存在兩類抗體，一類為非特異性的類脂質(zhì)反應(yīng)素抗體，即抗心磷脂抗體，又稱為反應(yīng)素，多為IgA和IgM混合型抗體，此類抗體可增強巨噬細胞對梅毒螺旋體的吞噬作用，未經(jīng)治療的患者血清中反應(yīng)素可長期存在，經(jīng)適當治療可減少至消失;另一類為抗螺旋體的特異性抗體，早期患者已產(chǎn)生針對梅毒螺旋體軸絲中37KD鞘亞單位成份的IgM抗體，發(fā)展到二期時則血液中可出現(xiàn)抗全部梅毒螺旋體抗原IgM和IgG抗體。

3 梅毒血清檢查方法

有使用類脂質(zhì)抗原和使用密螺旋體抗原血清血檢查兩種方法。使用類脂質(zhì)抗原血清學(xué)檢查有二十世紀五、六十年代常用的方法為VDRL，缺點是:①抗原需要每日配制;②血清標本需加熱滅活處理;③需在顯微鏡下觀察結(jié)果。因此后來推出了改良的USR和RPR等方法，USR不需要每天配制抗原和血清滅活，但仍需在顯微鏡下觀察結(jié)果。USR進一步改成RPR，已不需在顯微鏡下觀察結(jié)果，并在上述試劑中加入甲苯胺紅，即為現(xiàn)在最常用的檢查-類脂質(zhì)抗原的方法TRUST。

使用密螺旋體抗原的血清學(xué)試驗又稱為梅毒特異性抗體檢測試驗，有FTA_ABS、TPHA、TPPA、ELISA 和 WB。FTAABS是公認經(jīng)典:密螺旋體抗原試驗，一期梅毒敏感性80%，二期梅毒敏感性99% ～100%，三期梅毒敏感性95%-100%，測定假陰性可見于丙種球蛋白血癥、全身免疫疾病和生殖皰疹;TPHA敏感性和特異性較高，但一期梅毒陽性率不高;TPPA敏感性和特異性較好，一梅毒陽性率達80%以上;ELISA方法敏感性高于TPHA等方法，是梅毒血清血診斷的首選方法。WB(蛋白印跡試驗)，此方法通常用于陽性樣本的確認試驗。

類脂質(zhì)血清學(xué)試驗，如常用TRUST，陽性結(jié)果需進一步做抗梅毒螺旋體抗體試驗確認，陰性不排除梅毒感染，本法適用于篩查和治療效果觀察，梅毒螺旋體抗原試驗(最常用TPPA等)可作為確認試驗，對潛伏期和晚期梅毒敏感性更高。

血清學(xué)試驗陽性，只提示所測標本中有抗類脂質(zhì)抗體或抗TP抗體，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對依據(jù)，陰性也不能排除梅毒螺旋體感染，此檢測用于臨床綜合分析和療效觀察，抗梅毒螺旋體抗體試驗陽性，方可確診為梅毒螺旋體感染。