靜脈輸注吡拉西坦局部致痛原因分析及護(hù)理

于少杰 呂春曉 程亞娟

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 漯河 462300

吡拉西坦是r472-氨基丁酸的環(huán)化衍生物,為腦代謝改善藥,具有激活、保護(hù)和修復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的作用[1],故臨床常用于急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病所致的記憶力減退及輕中度腦功能障礙的治療。筆者觀察發(fā)現(xiàn),其不良反應(yīng)除了說明書上介紹的易興奮、頭暈、頭痛和睡眠障礙外,靜脈輸注時患者局部疼痛,有的甚至難以忍受。筆者對該藥所至的局部疼痛原因進(jìn)行回顧分析并提出護(hù)理措施。

1 臨床資料

2007-09～2008-09在我科接受吡拉西坦氯化鈉注射液(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號20070625)注射的患者125例,男89例,女36例,年齡35～82歲,平均58.5歲,其中腦出血36例,腦梗死26例,腦外傷后遺癥22例,CO中毒18例,有機(jī)磷中毒15例,腦萎縮6例,其他2例。療程7～15 d,患者取平臥位,選擇雙側(cè)肘關(guān)節(jié)以下的外周靜脈血管進(jìn)行穿刺,均引起了局部疼痛,且疼痛伴隨整個注射過程,更換其他液體或拔針后逐漸消失。

2 局部致痛原因分析

2.1 藥物濃度 吡拉西坦氯化鈉注射液的濃度與疼痛有關(guān)臨床應(yīng)用的吡拉西坦氯化鈉注射液規(guī)格為100 m l,含吡拉西坦20 g,也可用0.9%氯化鈉稀釋至250m l,經(jīng)常輸注該藥物患者反映100m l較250 m l疼痛感強(qiáng),藥物濃度越高,可能對注射局部神經(jīng)刺激越強(qiáng),患者的疼痛感越強(qiáng)。

2.2 靜脈穿刺時血管管徑 靜脈輸注吡拉西坦注射液局部疼痛與選擇血管管徑粗細(xì)有關(guān)。血管管徑偏細(xì),患者疼痛感越明顯,可能是血管管徑愈細(xì),輸入體內(nèi)藥液擴(kuò)散愈慢,容易造成藥液在局部聚集而刺激感越強(qiáng),患者感覺疼痛歷害。

2.3 輸液滴速 吡拉西坦注射液的輸注速度與疼痛成正比,滴速越快,疼痛感愈強(qiáng),通過觀察如果按正常成人輸注滴速40～60滴/m in,多數(shù)患者感覺疼痛,滴速越快,輸入體內(nèi)藥液積聚于局部,刺激感增強(qiáng),從而感覺疼痛劇烈。

2.4 環(huán)境溫度 輸注吡拉西坦注射液時的局部疼痛與環(huán)境溫度有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),當(dāng)環(huán)境溫度＜20℃時,患者疼痛感強(qiáng)烈,可能是環(huán)境溫度低,人體血管反射性收縮,血液循環(huán)變慢,輸入體內(nèi)藥液擴(kuò)散速度隨之變慢而積聚局部,刺激感增強(qiáng),從而使患者感覺疼痛加劇。

3 護(hù)理對策

3.1 降低藥物濃度 靜脈輸注吡拉西坦注射液時,根據(jù)患者的耐受程度,不能耐受的盡量稀釋后注射。

3.2 控制滴速 靜脈輸注吡拉西坦注射液時,盡量控制滴速(＜20滴/m in)。滴速慢,減少了單位時間內(nèi)輸入的藥量,減輕了該藥對注射局部神經(jīng)的刺激,從而減輕或消除患者疼痛感。

3.3 選擇管徑較粗的血管穿刺 靜脈輸注注吡拉西坦注射液時,盡量選擇管徑較粗的血管穿刺,且遵循由遠(yuǎn)心端至近心端的原則,血管管徑粗,輸入體內(nèi)藥液擴(kuò)散較快,減少了單位時間內(nèi)藥物在局部的積聚,從而減少刺激,減輕疼痛。

3.4 環(huán)境溫度適宜 靜脈輸注吡拉西坦注射液時,冬季注意保暖,必要時采用熱水袋熱敷或2%654-2涂擦外敷注射部位,可有效解除血管痙攣,改善微循環(huán)[2],加速局部血液循環(huán),減輕該藥對注射局部神經(jīng)的刺激,從而減輕或消除患者局部疼痛。

3.5 建立和諧的護(hù)患關(guān)系 注射過程中勤巡視,耐心解釋注射局部疼痛的原因,按摩注射周圍部位以分散患者注意力,患者疼痛難忍時更換注射部位,使患者在舒適中接受治療,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:311.

[2] 王小環(huán).山莨菪堿預(yù)防甘露醇靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):99-100.