結(jié)核性腦膜炎50例腦脊液檢查結(jié)果分析

李 琳 張世坤 梁小利

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

我科自2005-01～2009-06對(duì)50例結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液(CSF)進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例全部為住院患者,根據(jù)其發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)及體征、CSF檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定后確診。男32例,女18例,年齡14～74歲,平均25.5歲,發(fā)病到確診7～30 d。

1.2 檢查項(xiàng)目 患者入院后當(dāng)日或未用藥前行腰穿術(shù),測(cè)CSF壓力,再行常規(guī)、生化檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)檢查。部分患者進(jìn)行結(jié)核菌涂片、抗結(jié)核抗體等檢查以鑒別診斷。

2 結(jié)果

2.1 CSF生化檢測(cè) (1)糖低于2.0 mmol/L 29例,2.20～2.24 mmol/L 13例,正常8例。(2)氯化物＜110 mmol/L 24例,110～115 mmol/L 16例,正常10例。

2.3 其他檢查 CSF涂片抗酸染色22例,陽(yáng)性2例;抗結(jié)核抗體檢測(cè)20例,陽(yáng)性5例。

3 討論

近年來(lái)隨著全球結(jié)核發(fā)病率的升高,我國(guó)成人結(jié)核的發(fā)病率和病死率亦在增加,對(duì)結(jié)核病人的早診斷、早治療是當(dāng)務(wù)之急[1]。目前結(jié)腦實(shí)驗(yàn)室診斷的可靠指標(biāo)為:(1)腦脊液培養(yǎng):培養(yǎng)條件要求較高,培養(yǎng)周期長(zhǎng),并且陽(yáng)性率不高,并且大多數(shù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室難以開(kāi)展。(2)腦脊液涂片抗酸染色找抗酸桿菌,陽(yáng)性率很低,難以早期發(fā)現(xiàn)。我們實(shí)驗(yàn)室曾經(jīng)使用玻片離心沉淀法收集腦脊液細(xì)胞,并進(jìn)行抗酸染色,大大提高了陽(yáng)性率,但該方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力,很難普及。因此目前基層對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷,還是主要靠CSF的常規(guī)和生化改變,結(jié)合臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)損害,輔以神經(jīng)系統(tǒng)以外結(jié)核病證據(jù)、頭顱CT改變、結(jié)核病人的密切接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血液和腦脊液結(jié)核抗體測(cè)定,除外其他顱內(nèi)感染性疾病來(lái)綜合做出診斷[2]。

CSF檢查對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷至關(guān)重要,也是觀察藥物治療的重要指標(biāo)。如CSF檢查各項(xiàng)結(jié)果均正常,則結(jié)核性腦膜炎的診斷基本除外。CSF表現(xiàn)主要:(1)腰穿壓力增高,腦脊液輕度混濁或呈毛玻璃狀,放置后有薄膜或蛛網(wǎng)狀凝集物形成。白細(xì)胞中度增高,一般不超過(guò)500個(gè)/mm3,腦脊液白細(xì)胞超過(guò)1200個(gè)/mm3幾乎不見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。(2)細(xì)胞學(xué)改變:結(jié)腦急性期(1～2周),CSF呈中性粒細(xì)胞反應(yīng),亞急性期均轉(zhuǎn)化混合性反應(yīng),為結(jié)腦特征性反應(yīng),此期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)有效治療后中性粒細(xì)胞下降,出現(xiàn)轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞反應(yīng),趨向修復(fù)期,細(xì)胞數(shù)下降明顯,中性粒細(xì)胞逐漸消失[3]。(3)CSF的生化異常率為100%,主要以蛋白質(zhì)明顯升高和氯化物的明顯下降為主,糖呈中度下降。

通過(guò)本組資料分析,我們認(rèn)為CSF細(xì)胞學(xué)方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,對(duì)結(jié)腦的早期診斷、判斷療效、指導(dǎo)臨床用藥有較高的價(jià)值,簡(jiǎn)便易行的腦脊液檢查是結(jié)腦早期診斷及病情監(jiān)護(hù)的良好措施。部分不典型結(jié)腦可疑患者可多次短期內(nèi)復(fù)查,不能僅憑一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型而否認(rèn)結(jié)腦的診斷。

[1]魯明,王秀德,袁振芝.25例結(jié)核性腦膜炎治療中腦脊液細(xì)胞學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(6):128-129.

[2]賈帆,楊志秀,雷進(jìn).結(jié)核性腦膜炎28例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2):30-31.

[3]范超平,陳瓊,王蕾.結(jié)核性腦膜炎30例腦脊液細(xì)胞學(xué)動(dòng)態(tài)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):114-115.